Экспертиза на состояние алкогольного опьянения

Остановивший вашу машину инспектор ГИБДД предложил пройти тест на алкоголь – подышать в трубку, так как подозревает, что вы ведете автомобиль в нетрезвом состоянии. Нахождение в пьяном виде за рулем считается грубейшим нарушением ПДД. Оно чревато наказанием в виде наложения штрафа в сумме 30 тыс. рублей и лишения водительских прав через суд на срок до 2 лет.

Что делать в случае, если вы уверены в том, что не принимали спиртных напитков, а алкотестеры и последовавшее затем медицинское освидетельствование говорят об обратном? Докопаться до истины поможет независимая экспертиза на алкогольное опьянение. Как и где она проводится, в каких случаях необходима, какие пробы берутся, и что обо всем этом говорит закон?

Понятие независимой медицинской экспертизы

Положение о данном виде обследования водителя на наличие алкоголя, а также выявления степени опьянения (если таковое имеется) утверждается российским Правительством.

Экспертиза является независимой, если входящие в комиссию члены либо эксперты, проводящие исследование, никоим образом не зависят от медицинской организации или членов комиссии, проводивших основное медицинское освидетельствование. Нет у них зависимости (как служебной, так и иной) и от заинтересованных в результатах производимых исследований лиц и организаций.

Законодательство о данном вопросе

Назначение и проведение независимой экспертизы предусмотрено статьей 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Проводится на основании письменного заявления автовладельца, который несогласен с выводами, указанными в медицинском заключении основного освидетельствования.

Гражданин имеет полное право самостоятельно выбрать экспертную организацию и экспертов. При наличии конфликтных ситуаций решение по заключению медэкспертизы должен будет вынести судебный орган.

Алкогольный вопрос

Сотрудники госавтоинспекции могут отправить владельца авто на мед. освидетельствование, целью которого является определение алкогольного опьянения (его наличия и уровня содержания алкоголя) по ряду внешних признаков:

• характерный запах изо рта;
• покраснение или бледность кожного покрова;
• сужение зрачков;
• сбивчивая или несвязная речь;
• дрожание рук;
• нарушенная координация движений;
• не вполне адекватное поведение и восприятие происходящего вокруг.

Все это может насторожить дорожного инспектора и стать поводом для обследования.

Когда нужна экспертиза независимых экспертов

Не всегда указанные выше сигналы являются показателем наличия спиртосодержащих веществ в организме. Иногда они проявляются:

• при приеме некоторых лекарственных средств;
• как результат переутомления;
• при неполноценном сне;
• при имеющихся заболеваниях, в том числе желудочно-кишечного тракта, ротовой полости и др.

К тому же в электронных приборах предусмотрена допустимая погрешность в 0,16 мг на 1л выдыхаемого воздуха, что при незнании данного факта и злоупотреблении сотрудником ГИБДД своих полномочий с целью вымогательства взятки, может сыграть не в вашу пользу.

Уверены, что не употребляли алкоголь или после его распития прошло столько времени, что он должен был выветриться? Но алкотестер и проведенное освидетельствование при этом показывают его наличие? В данном случае нужна независимая экспертиза на алкоголь.

Совет: даже если вы точно знаете, что трезвы, не отказывайтесь от прохождения медицинского освидетельствования. Этим вы автоматически признаете себя лицом, управляющим автомобилем в нетрезвом виде, и будете привлечены к ответственности. Соглашайтесь со всеми требованиями, сдавайте анализы, и только после этого, если несогласны с результатом, обращайтесь за помощью в независимое экспертное учреждение.

Сроки проведения

На законодательном уровне не закреплен конкретный срок возможного обращения к независимой комиссии. Однако практика показывает, что суды признают результаты такой экспертизы, если она проведена не позднее 2-3 часов после прохождения первичного освидетельствования.

В противном случае велика вероятность признания судом результатов недостойными доверия. Причина – степень алкогольного опьянения со временем могла уменьшиться из-за снижения содержания этанола.

Методы проведения

Проверка состояния человека и выявление алкоголя проводится различными методами. При этом используется большое количество специальных измерительных приборов, берется несколько видов проб. Исследуемым материалом являются биологические жидкости человека: слюна, моча, кровь.

Какую именно пробу использовать, а также с помощью какого прибора будет проводиться процедура выявления алкоголя, решает эксперт на свое усмотрение. Проводимый химический анализ должен:

• выявить – содержится ли алкоголь во взятом материале;
• определить его количество.

Проведение анализов требует высокой точности, чтобы не дать виновному человеку избежать заслуженного наказания либо, напротив, не наказать невиновного водителя. Поэтому делать их должен опытный, квалифицированный специалист.

Трубка контроля трезвости

Один из самых распространенных и самых простых приборов. Принцип действия: испытуемый выдыхает в трубку воздух. При наличии в нем спирта трубка окрашивается в другой цвет.

• Не всегда точны. Могут показывать, что водитель пьян, даже когда он абсолютно трезв.
• Согласно метрологическому классификатору, не являются официально признанными аппаратами для замеров. Это лишь дополнительный прибор для определения состояния автовладельца.
• Как правило, современные лаборатории имеют в наличии более усовершенствованные измерительные приборы. Трубка контроль трезвости используется лишь в случаях, когда другая аппаратура по какой-либо причине в данный момент недоступна.

Проба Раппопорта

Суть метода – использование свойства серной кислоты при взаимодействии со спиртом преобразовываться в ацетальдегид, а затем в уксусную кислоту. Нужно капнуть в пробирку с выдыхаемым водителем воздухом, содержащим углекислый газ, каплю марганцовокислого калия (марганцовки). Если там присутствуют спиртосодержащие вещества – калий обесцвечивается, содержимое меняет окрас.

Пробы Мохова и Шинкаренко

Считается методом с высокой степенью точности. С его помощью можно протестировать даже человека, находящегося без сознания, спящего. Принцип:

1. ватный тампон смачивают марганцовкой;
2. протирают им конец индикаторной трубки;
3. кончик индикатора отпиливают;
4. дают проверяемому подуть в трубку в течение 30 сек.

Если появляется ободок зеленого цвета – имеет место принятие спиртных напитков.

Информация: чем ярче зеленое колечко на индикаторе, тем больше выпил водитель.

Анализ крови

Данный анализ позволяет рассчитать точную концентрацию алкоголя и, соответственно, степень опьянения. Или, напротив, подтвердить, что человек не пил.

• сильная степень опьянения – это от 5 до 7 кубических см алкоголя на 1 л крови;
• средняя – от 1 до 4 куб. см;
• отсутствие – менее 1 куб. см.

Схожую информацию дает и анализ мочи.

Где пройти

Независимая алкогольная экспертиза проводится в специализированных учреждениях, медцентрах. Желательно заранее уточнить и записать подходящие адреса и телефоны. Лучше, чтобы их было несколько – в случае необходимости будет возможность выбрать самый ближайший, чтобы уложиться в отведенное время.

Прохождение независимой медицинской экспертизы дает возможность водителю, в случае уверенности в своей невиновности, избежать неправомерного наказания, опровергнуть вождение авто в состоянии алкогольного опьянения. Это, в свою очередь, поможет сохранить средства и водительское удостоверение.

Экспертиза алкогольного опьянения – комплексное исследование, включающее в себя изучение сведений об обстоятельствах происшедшего и причинах освидетельствования, опрос пациента, объективный осмотр, проведение предварительных проб, взятие биологических жидкостей для анализа и составление заключения. Экспертиза проводится психиатрами, наркологами и врачами других специальностей, имеющими лицензию на данный вид деятельности. Основанием для экспертизы является направление суда, представителей правоохранительных и административных органов. Возможна экспертиза по желанию пациента.

Экспертиза алкогольного опьянения – комплексное исследование, включающее в себя изучение сведений об обстоятельствах происшедшего и причинах освидетельствования, опрос пациента, объективный осмотр, проведение предварительных проб, взятие биологических жидкостей для анализа и составление заключения. Экспертиза проводится психиатрами, наркологами и врачами других специальностей, имеющими лицензию на данный вид деятельности. Основанием для экспертизы является направление суда, представителей правоохранительных и административных органов. Возможна экспертиза по желанию пациента.

Экспертиза алкогольного опьянения проводится при совершении действий, предусматривающих уголовную или административную ответственность (хулиганство, подозрение на управление автомобилем в состоянии алкогольного опьянения, насильственные действия по отношению к другим людям и т. д.). Основанием для проведения экспертизы является направление сотрудников государственных органов. Если пациента сопровождают представители данных органов, письменное направление предоставлять не обязательно. Если освидетельствование проводится в их отсутствие, необходимо документально оформленное сопроводительное направление.

Экспертиза алкогольного опьянения также может осуществляться по желанию пациента, без направления. Основанием для обращения, как правило, становится желание «подстраховаться» при конфликтах с другими частными лицами и официальными структурами либо несогласие с результатами уже проведенной экспертизы. Исследование обычно проводят психиатры или специалисты в области наркологии. Медицинское учреждение должно иметь соответствующую лицензию.

Экспертиза алкогольного опьянения включает в себя следующие этапы:

• Ознакомление с обстоятельствами дела.
• Опрос пациента.
• Осмотр пациента.
• Проведение предварительных проб.
• Забор биологических жидкостей для проведения анализов на алкоголь.
• Подготовка заключения.

Ознакомление с обстоятельствами и опрос пациента

Перед проведением экспертизы врач знакомится с обстоятельствами, которые повлекли за собой направление на обследование. При этом специалист принимает во внимание только данные, полученные из официальных источников: объяснения представителей государственных органов, данные протокола или сопроводительного направления и пр. Нарколог выясняет, в связи с каким нарушением проводится обследование, в какое время произошло это нарушение, какие особенности поведения пациента заставили сопровождающих подозревать у него состояние алкогольного опьянения.

Кроме того, врач уточняет, в течение какого периода времени перед освидетельствованием больной заведомо не употреблял алкоголь. В процессе сбора анамнеза врач спрашивает у пациента, употреблял ли он спиртные напитки, если да – то какие, когда и сколько, что при этом ел и пил. Что делал в течение последних 10-12 часов (спал, отдыхал, работал физически или умственно). Насколько часто употребляет алкоголь, как переносит опьянение, чувствует ли себя пьяным в настоящий момент, есть ли проблемы со здоровьем.

Предварительные пробы

Установить наличие алкоголя в организме пациента можно с помощью нескольких проб. Проба Раппопорта (с использованием перманганата калия) основывается на окислении этанола при контакте с серной кислотой. Пациента просят подуть в трубку, погруженную в пробирку с дистиллированной водой. Если больной находится в состоянии опьянения, пары этанола через трубку попадают в воду. Потом часть воды отливают во вторую пробирку. В третью пробирку наливают обычную дистиллированную воду, заведомо не содержащую этанола (контрольный образец). В обе пробирки добавляют серную кислоту и перманганат калия. При наличии алкоголя во второй пробирке раствор быстро обесцвечивается. При этом цвет раствора в третьей пробирке остается розовым. Недостатком теста является его неспецифичность – обесцвечивание может наблюдаться при контакте не только с этанолом, но и с некоторыми другими химическими веществами.

Кроме пробы Раппопорта в процессе экспертизы алкогольного опьянения может применяться проба Архангеловой (с бихроматом калия) и проба Шинкаренко и Мохова (с индикаторными трубками). Проба Архангеловой выполняется по той же технологии, что и проба Раппопорта, но вместо перманганата калия в ней используется бихромат натрия. При наличии этанола в воде цвет раствора меняется от желтого к зеленому. Проба Шинкаренко и Мохова проводится с использованием специальных трубок, наполненных реагентом. При взаимодействии с парами этилового спирта цвет содержимого трубок меняется с оранжевого на зеленый. Как и тест Раппопорта, проба с индикаторными трубками неспецифична. Возможна положительная реакция при контакте с парами альдегидов, ацетона, эфира и некоторых других химических соединений.

Объективное обследование

В процессе беседы врач определяет состояние сознания больного (уровень ориентации в окружающем мире, месте, времени и собственной личности). Затем специалист осматривает пациента, отмечая особенности его внешнего вида (порядок или беспорядок в одежде, уместность одежды с учетом обстоятельств, целостность одежды, наличие загрязнений на коже и предметах гардероба) и поведения (сонливость, заторможенность, агрессивность, замкнутость, болтливость, возбуждение).

Врач выявляет косвенные признаки опьянения и абстинентного синдрома: икоту, тошноту, рвоту, нарушения координации движений, специфические изменения мимики, тремор конечностей. Для более точной оценки координации движений проводятся специальные пробы: на устойчивость в положении стоя, при быстрой ходьбе с поворотами, при наклоне вперед с закрытыми глазами и др. Больного просят поднять мелкий предмет, с закрытыми глазами коснуться носа пальцами сначала одной, а затем другой руки.

Специалист оценивает дыхание и пульс пациента, исследует болевую чувствительность, рефлексы, вегетативно-сосудистые реакции и реакцию зрачков на свет. В ходе подробной беседы врач проводит оценку памяти больного, его способности к связному изложению, счету и чтению вслух. Частью экспертизы является выявление возможных психических нарушений. По результатам осмотра и опроса больного составляется заключение.

Подготовка заключения

Заключение оформляется в форме акта, в котором указывается одно из перечисленных состояний:

• Пациент трезв.
• Установлен факт употребления спиртных напитков.
• Алкогольное опьянение.
• Алкогольная кома.
• Наркотическое опьянение (указывается предполагаемое психоактивное вещество).
• Пациент трезв, выявляются нарушения состояния здоровья, при которых необходимо отстранение от работы, предполагающей контакт с источниками повышенной опасности.

Экспертиза при поступлении в мед. учреждение

При наличии признаков алкогольного опьянения при поступлении больного в медицинское учреждение дежурный врач делает соответствующую запись в истории болезни или амбулаторной карте. Наличие специальной лицензии для постановки диагноза «алкогольное опьянение» в данном случае не требуются, предварительные пробы не проводятся. При госпитализации у пациента берут кровь из вены для определения концентрации алкоголя. По результатам анализа: 0,3 промилле – алкогольное опьянение отсутствует, 0,5-1,5 промилле – легкое опьянение, 1,5-2,5 промилле – опьянение средней тяжести, 2,5-3 промилле – тяжелое опьянение, 3-5 промилле – тяжелое алкогольное отравление, 5-6 промилле – смертельное алкогольное отравление.

При амбулаторном лечении (например, при обращении в травмпункт или в хирургический кабинет) биологические жидкости на анализ обычно не берут ввиду загруженности службы и отсутствия технических возможностей для проведения исследований. Если пациент не согласен с диагнозом алкогольное опьянение, ему следует либо обратиться к руководителю амбулаторной службы (заведующему травмпунктом или поликлиникой), либо пройти независимую экспертизу в учреждении, имеющем лицензию на проведение таких исследований (например, в наркологическом кабинете).

119002, г. Москва, Малый Могильцевский пер., д. 3. м. Смоленская
Администрация Центра

109559, г. Москва, ул. Ставропольская, д. 27, стр. 7. м. Люблино
Наркологическая клиника

Материалы подготовлены в соответствии с поручением заместителя директора Департамента организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности Минздрава России С.В. Полунина от 23 апреля 2018 г. №14-2/2043957 по адвокатскому запросу в адвокатское бюро «Падва и партнеры».

Вопрос 1. Какая экспертиза в уголовном судопроизводстве – судебно-медицинская или судебно-психиатрическая – позволяет представить достоверную информацию при выяснении вопросов, относящихся к состоянию алкогольного опьянения человека?

Ответ. Вопросы, относящиеся к определению состояния алкогольного опьянения человека, разрешаются не судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизой, а в процессе медицинского освидетельствования, проводимого в соответствии со статьями 14 и 65 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», частью 1 статьи 144, статьями 179 и 180 УПК Российской Федерации. Медицинское освидетельствование проводится в организациях (или их обособленных структурных подразделениях), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), в том числе с применением специально оборудованных для этой цели передвижных пунктов (автомобилей) для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) определен приложением № 1 к приказу Минздрава России от 18 декабря 2015 г. № 933н.

В процессе проведения медицинского освидетельствования его результаты вносятся в Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) установленной формы. После указания в Акте персональных данных освидетельствуемого проведение медицинского освидетельствования во всех случаях начинается с исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, после которого врачом-специалистом (фельдшером) производится сбор жалоб, анамнеза и осмотр в целях выявления клинических признаков опьянения. Для исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя используются технические средства измерения, тип которых внесен в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений (в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 26 июня 2008 г. N 102-ФЗ «Об обеспечении единства измерений»), обеспечивающие запись результатов на бумажном носителе, и поверенные в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области обеспечения единства измерений. При проведении исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя результаты измерения концентрации абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе указываются в Акте в миллиграммах на один литр выдыхаемого воздуха на основании показаний используемого технического средства измерения.

Положительным результатом исследования выдыхаемого воздуха считается наличие абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.

При медицинском освидетельствовании некоторых категорий лиц, указанных в названном порядке, производится отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования. В этих случаях медицинское освидетельствование будет завершено при получении результатов химико-токсикологического исследования биологического объекта.

Предварительные химико-токсикологические исследования проводятся на месте отбора биологического объекта (мочи), в клинико-диагностической лаборатории или в химико-токсикологической лаборатории не позднее 2-х часов с момента отбора биологического объекта (мочи). Подтверждающие химико-токсикологические исследования проводятся в химико-токсикологических лабораториях наркологических диспансеров (наркологических больниц) или иных медицинских организаций. Сроки проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований не должны превышать 3-х рабочих дней с момента поступления пробы биологического объекта в лабораторию. В лаборатории обеспечивается хранение проб биологических объектов (мочи, крови) в течение 3-х месяцев с момента проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований, а полученных масс-спектров на электронных носителях – в течение пяти лет.

На основании результатов проведенных в рамках медицинского освидетельствования осмотров, а также инструментальных и лабораторных исследований выносится одно из следующих медицинских заключений о состоянии освидетельствуемого на момент проведения медицинского освидетельствования:

1) установлено состояние опьянения;

2) состояние опьянения не установлено;

3) от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался.

В рамках производства судебно-психиатрической экспертизы по уголовному делу также наряду с другими вопросами судебно-психиатрическим экспертам может быть поставлен вопрос о наличии у подэкспертного в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, состояния алкогольного или иного токсического опьянения. Ответ на данный вопрос дается экспертами на основании анализа представленных материалов уголовного дела и данных клинико-экспертного обследования.

Вопрос 2. Могут ли медицинские учреждения в Российской Федерации, компетентные в проведении судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы:

— определить возможную степень алкогольного опьянения испытуемого лица на несколько часов назад от момента официального медицинского освидетельствования данного лица на состояние алкогольного опьянения?

— определить, в какой временной промежуток испытуемое лицо употребило алкогольный напиток.

Ответ. В обязанности медицинского работника, проводящего медицинское освидетельствование, не входит определение степени опьянения и времени употребления алкоголя.

Ответ на данный вопрос находится в компетенции судебно-психиатрической экспертизы с участием врача психиатра-нарколога.

Вопрос 3. Какие медицинские учреждения в Российской Федерации компетентны в проведении подобной экспертизы и могут дать ответ на вопросы, указанные в пункте 2?

Ответ. В Российской Федерации ответ на данный вопрос могут дать все судебно-психиатрические экспертные комиссии, которые имеют возможность привлекать к производству судебно-психиатрической экспертизы врача психиатра-нарколога. Но максимально полный и научно обоснованный ответ дают судебно-психиатрические экспертные комиссии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России.

Вопрос 4. Какие условия требуется соблюсти, т.е. какие требуются биоматериалы, документы и др. при проведении данного типа экспертизы?

Ответ. Для проведения химико-токсикологических лабораторных исследований требуются пробы биологических объектов (мочи, крови), взятые в ходе медицинского освидетельствования. Детально процедура медицинского освидетельствования и ее документальное оформление изложены в приказе Минздрава России от 18 декабря 2015 г. № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)» с приложениями.

Для производства судебно-психиатрической экспертизы по данному вопросу экспертам необходимо представить данные химико-токсикологического исследования, время его проведения, точное время актуального события, данные по весу и возрасту испытуемого.