Ответственность за распространение туберкулеза

Глава VI. Ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения туберкулеза

© ООО "НПП "ГАРАНТ-СЕРВИС", 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания "Гарант" и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Туберкулёз (от лат. tuberculum – бугорок, англ. tuberculosis) – инфекционное заболевание, причиной которого являются туберкулезные микробактерии. Чаще всего поражает легкие, но в отдельных случаях может затрагивать и другие части тела: костную систему, лимфатические узлы, позвоночник, оболочки мозга. Характеризуется образованием воспалительных изменений, которые имеют вид мелких бугорков и со временем склонны приобретать хроническое течение.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем от человека к человеку при кашле, разговоре, поцелуях, чихании из-за чего в старину туберкулез легких называли чахоткой.

Долгое время может протекать в латентной форме, не вызывая явных симптомов. В активной форме появляются такие симптомы, как лихорадка, потеря веса, ночное потоотделение, общая слабость. Легочная форма вызывает кашель, отдышку, легочные кровотечения. Животные, хоть и в несколько меньшей степени, так же восприимчивы к туберкулезным бактериям.

Туберкулез – заболевание неблагополучных слоев населения. Один из самых распространенных мифов – палочка Коха избирательна в своих предпочтениях, заражению подвержены только бомжи, алкоголики, наркоманы. Но практика последних лет доказывает ошибочность этого утверждения: буквально лет 10 – 15 назад туберкулез еще можно было отнести к социальным заболеваниям, в последнее же время он перешагнул обозначенные социальные ограничения и перешел в категорию заболеваний инфекционных. По статистике доля среднестатистических граждан из вполне благополучных социальных слоев среди зараженных составляет примерно 50%. Распространенность этого мифа приводит тому, что многие не желают признавать возможность заражения, боясь навлечь на себя косые взгляды окружающих, и обращаются к врачам с уже запущенной активной формой заболевания, способствуя тем самым его распространению.

Тюрьмы способствуют распространению туберкулеза. Это утверждение не лишено основы: процент заболеваемости в тюрьмах действительно в 7 – 8 раз выше, чем за их стенами. Но примерно треть всех случаев заражения выявляется в первые дни пребывания арестованных в камерах предварительного задержания – люди оказываются в тюрьме, будучи уже инфицированными.

Туберкулез предается от человека к человеку так же легко, как грипп. Это не так. Возникновение заболевания возможно только в случае длительного контакта с бактериовыделителем (носителем активной формы заболевания) в закрытом помещении: больничной палате, квартире, тюремной камере. Вероятность заразиться туберкулезом при кратковременном единичном контакте в автобусе или, например, стоя в очереди за продуктами крайне мала. Соблюдение необходимых мер предосторожности делает контакт с человеком, больным туберкулезом, практически безопасным.

Антибиотики способны полностью излечить туберкулез. Антибиотики применяются для лечения туберкулеза, начиная с 1944 года, когда на зараженных палочкой Коха пациентах впервые был опробован стрептомицин. Полученный положительный результат привел к тому, что антибиотики стали активно использоваться для борьбы с туберкулезом. Вирус в свою очередь не остался в долгу и отреагировал на подобное лечение активной мутацией. В последние годы врачами фиксируется все больше бактерицидных штаммов, устойчивых к отдельным противотуберкулезным антибиотикам. Так называемая мультирезистентная, устойчивая к медикаментозному лечению форма туберкулеза выявляется примерно у 15% инфицированных. Около 5% этих больных не реагируют на антибиотики вообще, лечение остальных малоэффективно и дорогостояще.

Туберкулез можно не лечить вовсе. Так считают люди, у которых заболевание протекает легко и бессимптомно. По статистике, 21% больных склонны не доверять докторам и игнорировать предписанное лечение. Находятся и такие, кто пытается извлечь выгоду из сложившегося положения – в соответствии с существующим законодательством человек, в течение полугода страдающий открытой формой туберкулеза, в праве претендовать на получение отдельного жилья. В месте с тем такое халатное отношение к собственному здоровью может привести к тому, что болезнь перерастет в мультирезистентную форму, даже если изначально она не являлась таковой и помочь такому человеку будет уже не возможно.

Народная медицина способна излечить туберкулез. К сожалению, это не так. Адекватной альтернативы медикаментозному лечению на данный момент не существует. Всевозможные общеукрепляющие и поддерживающие здоровье процедуры, несомненно, будут нелишними, но полное излечение возможно только при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Хорошая флюорограмма – гарантия отсутствия туберкулеза. Это не всегда соответствует действительности. По данным результатов исследования Всемирного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями 24% участвующих в эксперименте врачей не смогли распознать туберкулез на предоставленной им флюорограмме, 5% не определили его заразную форму, 17% диагностировали туберкулез здоровым людям. Точное диагностирование возможно только с применением бактериоскопии мазка обследуемого пациента, которое позволяет определить наличие микробактерий как на начальной стадии заражения, так и в активной форме заболевания.

Ответственность за распространение туберкулеза лежит на плечах врачей. На самом деле в данном случае гораздо важнее позиция самого пациента, степень его сознательность и ответственности перед обществом. Не все люди в полной мере осознают, насколько опасно заражение туберкулезом и чем это чревато для самого больного и его окружения. Это приводит к несоблюдению предписанного режима, а порой и полному отказу от лечения. По данным статистики в 2006 году только 24% пациентов прошли необходимый курс лечения в полной мере.

Больной в праве сам решать, лечиться ему или нет. Несомненно, каждый человек имеет свободу выбора и общество обязано считаться с его решением. Но когда дело касается такого опасного инфекционного заболевания как туберкулез, затрагиваются интересы не только самого больного, но и окружающих его людей. Если пациент по каким-либо причинам отказывается от лечения, он должен быть хотя бы изолирован. В одних странах в соответствии с законом об эпидемиологической безопасности населения больные несут ответственность за отказ от лечения, в других законодательством предусмотренная принудительная госпитализация.

Туберкулезом может заболеть кто угодно, только не я. Мы все считаем, что туберкулёз – это болезнь бомжей и заключённых, что нас это никогда не коснётся. Но зачастую мы живём рядом с больными людьми, даже не подозревая об их заболевании. Да часто и сами больные не знают о том, что инфицированы. Чаще всего заражение палочкой Коха происходит у людей с ослабленной иммунной системой или перенесших инфекционное заболевание. Этому риску подвержен каждый из нас.

На заседании комитета Госдумы по охране здоровья обсудят вопрос подготовки проекта закона о внесении изменений в Кодекс об административных правонарушениях РФ (КоАП) и иные нормативно-правовые акты, предусматривающие расширение права врачей на принудительное лечение лиц, у которых был выявлен туберкулез, до решения суда. По мнению автора идеи законопроекта депутата Александра Кравца (КПРФ), сегодняшние масштабы распространения болезни требуют адекватных мер в борьбе с опасной инфекцией.

На сегодняшний день больной туберкулезом, попадая в специализированный диспансер, может написать заявление об отказе от лечения. Если форму туберкулеза больного посчитают угрожающей обществу, в соответствии с ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» медики могут обратиться в суд, который вправе принудительно направить гражданина на лечение от заболевания. При этом, как отмечает Александр Кравец, до решения суда свобода передвижения больного не ограничена, на вынесение вердикта порой уходят месяцы, и отказник за это время способен инфицировать других граждан.

— Под видом защиты прав человека выпускают из-под надзора врачей людей, которые палочку Коха (микобактерия вызывающая туберкулез) разносят везде и всюду: в подъездах, транспорте, метро. И победить таким образом туберкулез затруднительно. Поэтому здесь нужно использовать методику борьбы с проказой. То есть людей, больных туберкулезом, необходимо лечить принудительно, чтобы они не избегали диспансеров, а само решение о принудительном лечении должно приниматься мгновенно, — считает Кравец. — Туберкулез — это большая социальная проблема. И почему все здоровые люди должны подвергаться опасности?

Согласно только официальной статистике Минздрава России, заболеваемость туберкулезом в стране в 2013 году составила 63 случая на 100 тыс. человек, смертность — примерно 11 случаев на 100 тыс. Как отметила весной этого года замдиректора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Тереза Касаева, заболеваемость и смертность в России постепенно снижаются, однако специалистов в настоящее время тревожит распространение лекарственно-устойчивых форм заболевания.

По данным Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения, на конец 2013 года в стране насчитывалось 211,9 тыс. больных туберкулезом, из них 34 778 пациентов с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза.

Распространение туберкулеза в России ведет не только к жертвам среди населения, но и к крупным финансовым тратам из государственного бюджета. В 2013 году распоряжением правительства РФ только на борьбу с лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза регионам перечислили 3,4 млрд рублей из федерального бюджета «на финансирование обеспечения закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов».

По словам Кравца, один больной туберкулезом, попадая в систему общепита или образования, может заразить сотни, если не тысячи людей.

— Надо решать проблему, в том числе и выделением дополнительных площадей под их содержание. Поэтому нужна поправка к существующему законодательству и в административный кодекс, чтобы сотрудники полиции могли доставлять больных в диспансер. Сейчас они это делают, но больной дает подписку, что он не хочет проходить лечение, и возвращается домой, — рассказал депутат. — Об этой проблеме хорошо известно Минздраву и другим профильным ведомствам, однако пока этот вопрос ими не поднимался. Эта идея не требует в своей реализации особых затрат.

Весной 2013 года главный фтизиатр России Петр Яблонский предложил ввести уголовную ответственность за отказ от лечения туберкулеза как сознательное распространение болезни. Тогда профессор Яблонский заметил, что судебные решения по принудительному лечению не приносят особого эффекта — даже после направления в диспансер по решению суда больные покидают лечебные учреждения, и ничего с ними сделать нельзя.

В Минздраве России сообщили, что готовы рассмотреть инициативу законодателей, и также отметили, что практика судебного принуждения к лечению туберкулеза уже существует.

— В соответствии с действующим законодательством больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях, — заметил пресс-секретарь главы Минздрава РФ Олег Салагай.

Также в Минздраве отметили, что предпринимаемые ведомством и регионами усилия по борьбе с туберкулезом дают результат: смертность от туберкулеза за январь — август 2014 года, согласно данным ведомства, снизилась на 20% по сравнению с 2013 годом.

Заведующий терапевтическим отделением центрального НИИ туберкулеза РАМН Игорь Степанян заметил, что в мировой практике можно встретить достаточно законодательных примеров более жесткого подхода к принудительному лечению больных туберкулезом. Степанян также отметил, что процедура принятия решения о принудительном лечении в суде занимает слишком много времени.

— Туберкулезом и у нас, и в других странах может заболеть каждый вне зависимости от условий жизни и других факторов. Чаще всего — это инфицированные ВИЧ или другими сопутствующими тяжелыми заболеваниями и, конечно, заключенные. Заболеваемость среди последних во многом определена условиями содержания людей. И хотя за последние 20 лет в медицине наблюдается большой прорыв в области лечения туберкулеза, мы все равно не можем приблизиться к той статистике, которая была до 1990-х годов, — сказал специалист. — Тема принудительного лечения туберкулеза много обсуждалась, но никаких результатов это не дало, тогда как в других странах, например в Израиле, есть такая практика: в течение суток отказавшегося от лечения больного по решению суда переселяют в тюремную больницу.

Директор фонда социального развития и охраны здоровья «Фокус Медиа» Евгения Алексеева считает, что во многом причиной отказа от лечения является плачевное состояние многих учреждений здравоохранения.

— Людей, страдающих открытой формой туберкулеза, безусловно, необходимо изолировать, пока они не перестанут выделять микобактерии. Однако условия содержания должны быть приемлемыми, тогда как состояние медицинских учреждений оставляет желать лучшего, и многие не хотят лечиться стационарно. В СССР существовала система туберкулезных диспансеров, которые работали эффективно, и люди не боялись туда ложиться, — подчеркнула Алексеева.

Кроме того, она заметила, что эта тема широко обсуждается сейчас специалистами и часто высказываются предложения по введению ответственности за отказ от лечения туберкулеза. В Голландии и Финляндии, по словам Алексеевой, такой вид ответственности практикуется.