Принудительное лечение от туберкулеза в россии

На заседании комитета Госдумы по охране здоровья обсудят вопрос подготовки проекта закона о внесении изменений в Кодекс об административных правонарушениях РФ (КоАП) и иные нормативно-правовые акты, предусматривающие расширение права врачей на принудительное лечение лиц, у которых был выявлен туберкулез, до решения суда. По мнению автора идеи законопроекта депутата Александра Кравца (КПРФ), сегодняшние масштабы распространения болезни требуют адекватных мер в борьбе с опасной инфекцией.

На сегодняшний день больной туберкулезом, попадая в специализированный диспансер, может написать заявление об отказе от лечения. Если форму туберкулеза больного посчитают угрожающей обществу, в соответствии с ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» медики могут обратиться в суд, который вправе принудительно направить гражданина на лечение от заболевания. При этом, как отмечает Александр Кравец, до решения суда свобода передвижения больного не ограничена, на вынесение вердикта порой уходят месяцы, и отказник за это время способен инфицировать других граждан.

— Под видом защиты прав человека выпускают из-под надзора врачей людей, которые палочку Коха (микобактерия вызывающая туберкулез) разносят везде и всюду: в подъездах, транспорте, метро. И победить таким образом туберкулез затруднительно. Поэтому здесь нужно использовать методику борьбы с проказой. То есть людей, больных туберкулезом, необходимо лечить принудительно, чтобы они не избегали диспансеров, а само решение о принудительном лечении должно приниматься мгновенно, — считает Кравец. — Туберкулез — это большая социальная проблема. И почему все здоровые люди должны подвергаться опасности?

Согласно только официальной статистике Минздрава России, заболеваемость туберкулезом в стране в 2013 году составила 63 случая на 100 тыс. человек, смертность — примерно 11 случаев на 100 тыс. Как отметила весной этого года замдиректора департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Тереза Касаева, заболеваемость и смертность в России постепенно снижаются, однако специалистов в настоящее время тревожит распространение лекарственно-устойчивых форм заболевания.

По данным Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения, на конец 2013 года в стране насчитывалось 211,9 тыс. больных туберкулезом, из них 34 778 пациентов с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза.

Распространение туберкулеза в России ведет не только к жертвам среди населения, но и к крупным финансовым тратам из государственного бюджета. В 2013 году распоряжением правительства РФ только на борьбу с лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза регионам перечислили 3,4 млрд рублей из федерального бюджета «на финансирование обеспечения закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов».

По словам Кравца, один больной туберкулезом, попадая в систему общепита или образования, может заразить сотни, если не тысячи людей.

— Надо решать проблему, в том числе и выделением дополнительных площадей под их содержание. Поэтому нужна поправка к существующему законодательству и в административный кодекс, чтобы сотрудники полиции могли доставлять больных в диспансер. Сейчас они это делают, но больной дает подписку, что он не хочет проходить лечение, и возвращается домой, — рассказал депутат. — Об этой проблеме хорошо известно Минздраву и другим профильным ведомствам, однако пока этот вопрос ими не поднимался. Эта идея не требует в своей реализации особых затрат.

Весной 2013 года главный фтизиатр России Петр Яблонский предложил ввести уголовную ответственность за отказ от лечения туберкулеза как сознательное распространение болезни. Тогда профессор Яблонский заметил, что судебные решения по принудительному лечению не приносят особого эффекта — даже после направления в диспансер по решению суда больные покидают лечебные учреждения, и ничего с ними сделать нельзя.

В Минздраве России сообщили, что готовы рассмотреть инициативу законодателей, и также отметили, что практика судебного принуждения к лечению туберкулеза уже существует.

— В соответствии с действующим законодательством больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях, — заметил пресс-секретарь главы Минздрава РФ Олег Салагай.

Также в Минздраве отметили, что предпринимаемые ведомством и регионами усилия по борьбе с туберкулезом дают результат: смертность от туберкулеза за январь — август 2014 года, согласно данным ведомства, снизилась на 20% по сравнению с 2013 годом.

Заведующий терапевтическим отделением центрального НИИ туберкулеза РАМН Игорь Степанян заметил, что в мировой практике можно встретить достаточно законодательных примеров более жесткого подхода к принудительному лечению больных туберкулезом. Степанян также отметил, что процедура принятия решения о принудительном лечении в суде занимает слишком много времени.

— Туберкулезом и у нас, и в других странах может заболеть каждый вне зависимости от условий жизни и других факторов. Чаще всего — это инфицированные ВИЧ или другими сопутствующими тяжелыми заболеваниями и, конечно, заключенные. Заболеваемость среди последних во многом определена условиями содержания людей. И хотя за последние 20 лет в медицине наблюдается большой прорыв в области лечения туберкулеза, мы все равно не можем приблизиться к той статистике, которая была до 1990-х годов, — сказал специалист. — Тема принудительного лечения туберкулеза много обсуждалась, но никаких результатов это не дало, тогда как в других странах, например в Израиле, есть такая практика: в течение суток отказавшегося от лечения больного по решению суда переселяют в тюремную больницу.

Директор фонда социального развития и охраны здоровья «Фокус Медиа» Евгения Алексеева считает, что во многом причиной отказа от лечения является плачевное состояние многих учреждений здравоохранения.

— Людей, страдающих открытой формой туберкулеза, безусловно, необходимо изолировать, пока они не перестанут выделять микобактерии. Однако условия содержания должны быть приемлемыми, тогда как состояние медицинских учреждений оставляет желать лучшего, и многие не хотят лечиться стационарно. В СССР существовала система туберкулезных диспансеров, которые работали эффективно, и люди не боялись туда ложиться, — подчеркнула Алексеева.

Кроме того, она заметила, что эта тема широко обсуждается сейчас специалистами и часто высказываются предложения по введению ответственности за отказ от лечения туберкулеза. В Голландии и Финляндии, по словам Алексеевой, такой вид ответственности практикуется.

Во исполнение закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» проводится принудительная госпитализация больных туберкулезом. Закон принят еще 2001 году, но применять его на практике трудно. Механизм принудительной госпитализации применяется только к больным страдающим заразными формами и уклоняющимся от терапии. Он призван защищать интересы здоровых граждан страны от лиц, несущих в себе инфекционную угрозу.

Зачем нужна принудительная госпитализация?

Принудительная госпитализация – это правовое действие, в результате которого пациент с опасным для окружающих заболеванием направляется без его согласия для лечения в стационар. Относится только к больным открытыми формами болезни.

• уклоняющимися от лечения туберкулеза умышленно;
• нарушающих противоэпидемический режим.

Для того чтобы пациент с острой формой туберкулеза был подвергнут принудительной госпитализации, должны быть в наличии:

1. Болезнь. Подтверждается документально, достаточно эпикриза из истории болезни.
2. Опасность для окружающих. Заразная форма туберкулеза является опасной для окружающих. Это обоснованная угроза инфицирования других лиц.
3. Постановление суда. Должны быть решения о сроках пребывания в диспансере и условиях содержания.

Принудительная госпитализация может быть только по решению суда:

• Необходимо заявление в суд руководителя противотуберкулезного диспансера или прокурора. Оно подается по установленной форме. Лаконично и по существу, должна быть изложена причина, по которой необходима госпитализация.

• После решения суда о принудительном направлении больного на госпитализацию, документы отправляются на исполнение. До сих пор нет правового закрепления за органом, который должен заниматься такими вопросами. Медперсонал не может принудительно заставить пациента появиться в диспансере, а полиция не имеет даже прививок и дезинфицирующих средств.

Не предусмотрена принудительная госпитализация пациента с открытой формой туберкулеза до постановления суда, только по его решению.

Суд вынес положительное решение, что дальше?

Несмотря на решение суда о принудительном лечении больного в стационаре, многие пациенты уклоняются от терапии.

• Больной не проживает по указанному в медицинской карте адресу, его физически нельзя принудительно госпитализировать. Мероприятия по розыску таких лиц проводятся неохотно.
• Больного госпитализируют, но обеспечить принудительное лечение в диспансере не имеют права. Больной пишет отказ от лечения. Насильно лечить больных, которые являются дееспособными, запрещено законом. Лицо с открытой формой туберкулеза не подлежит принудительному лечению, так как является дееспособным.
• Решение суда исполнено, больной помещен на принудительное лечение. Противотуберкулезные диспансеры не являются лечебницами закрытого типа. Больной, помещенный для терапии по решению суда, может покинуть диспансер в любое время. Что дальше? Практика судов складывается неоднозначно.

• Больным с туберкулезом устанавливают инвалидность. Они получают пособие от государства. При прохождении полного курса лечения инвалидность может быть снята. Такие больные умышленно не проводят терапию до конца, боясь утратить единственный источник дохода.

Необходимо, в интересах общества, строго регламентировать порядок работы с больными заразной формой туберкулеза. Не только принудительно помещать в специализирующиеся лечебные заведения, но и предоставить возможность врачам осуществлять принудительное лечение.

Необходимо отдавать отчет в том, что такой больной может заразить 50 человек только в течение одного дня.

Пока на законодательном уровне этот процесс не урегулирован, могут быть вспышки заболеваний в маленьких городах или деревнях. Здесь жители знают друг друга, останавливаются, разговаривают.

К тому же в таких населенных пунктах нет специализированных лабораторий и врачей эпидемиологов. Примером может служить вспышка заболевания туберкулезом в городе Бахмут в июне 2016 года. Заразной формой туберкулеза заболело 23 человека, а всего заболевших – 31 человек.

Лечение и профилактика

Лечение туберкулеза доступное. Возможность оказания помощи есть как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Врачи эпидемиологи проводят разъяснительные работы о заболевании, процессе лечения, о недопустимости перерывов в приеме препаратов. Такие перерывы часто приводят к выработке устойчивости заболевания к лекарствам, что негативно отзывается на лечении пациента.

Больные туберкулезом часто отдают себе отчет о степени заразности их болезни для окружающих. Но они не хотят ее лечить. Особую опасность туберкулез приобрел в тюрьмах, где лица, получившие большие сроки за учиненные злодеяния специально заражают себя туберкулезом и избегают лечения, чтобы выйти на свободу.

Профилактика туберкулеза – основная проблема инфекционной медицины. Лица, контактирующие с инфекционными больными, подлежат обследованию, наблюдению, и в случае необходимости, лечению. Борьба против инфекции может быть успешной, если в ней заинтересованы не только государство и медики, но и сам пациент. Общество не должно зависеть от желания или нежелания опасного больного лечиться. Необходимо на законодательном уровне заставить его пройти обязательный курс терапии.

Минздравсоцразвития высказал упрек международным организациям, которые реализуют на территории РФ противотуберкулезные программы, относительно завышенных в регионах показателях заболеваемости и смертности от туберкулеза. Эксперты Минздравсоцразвития пишут о «политической составляющей», а главный фтизиатр РФ в целях улучшения ситуации снова предлагает принудительно изолировать и лечить заразных больных. Примечательно, что необходимые для этого поправки в действующее законодательство уже одобрены профильным комитетом Госдумы.

Во Всемирный день борьбы с туберкулезом, 24 марта, российские чиновники от здравоохранения раскритиковали международные противотуберкулезные программы, которые реализуются на территории РФ. «В регионах России, где работают проекты Четвертого раунда Глобального фонда (ГФ), поддерживающего борьбу со СПИДом, туберкулезом и малярией (кроме Хабаровска), показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза выше, чем в тех, где работают по программам Минздравсоцразвития,— заявила на круглом столе заместитель директора департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития Людмилам Михайлова.— Значительных изменений мы не отметили». Заместитель директора департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития Людмилам Михайлова значительных изменений по улучшению ситуации с заболеваемостью туберкулезом в регионах, где помощь оказывал Глобальный фонд, не увидела.

Ситуация улучшилась Тем не менее, общий настрой у специалистов и организаторов здравоохранения в нынешнем году оптимистичен, хотя ситуация с заболеваемостью лекарственно-устойчивым туберкулезом ухудшается. В 2009 году удалось в целом снизить показатель заболеваемости россиян туберкулезом на 2,9%, показатель смертности— на 6,1%, что позволило сохранить жизни более 2 тыс. человек. Достижение подтвердили международные эксперты. В 2010 году заболеваемость туберкулезом достигла 77,4 на 100 тыс. населения, снизившись по сравнению с 2009 годом еще на 6,3%, а смертность от туберкулеза составила 15,4 на 100 тыс. населения, то есть уменьшилась за последний год на 8,8%. Если в 2005 году диагноз туберкулеза был установлен посмертно у 3290 человек, то в 2010 году— у 2015 человек. На 23,3 тысячи сократилось число инвалидов по причине туберкулеза. Во многом причиной стабилизации ситуации были серьезные вливания в решение проблемы: в 2010 году Правительство РФ из федерального бюджета выделило более 4 млрд. рублей на реализацию программ здравоохранения, в том числе на организацию обследования населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом и проведение профилактических мероприятий. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в России.

Туберкулез с лекарственной устойчивость Упомянув о достижениях последних лет, Михайлова обозначила и болевые точки: низкую приверженность к лечению части больных, рост устойчивых форм туберкулеза. Особенно тревожна статистика по росту устойчивого к лекарствам туберкулеза в Белгородской, Владимирской, Новгородской, Псковской, Кемеровской областях и республике Хакасия, отметила чиновник. Что такое туберкулез? Туберкулез— это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Он может поразить все органы человека. Лишь три-четыре поколения назад туберкулез являлся основной причиной смерти населения европейских стран, России и США. Задолго до открытия возбудителя туберкулеза предполагалось, что туберкулез— заразная болезнь. Но его открывателем стал Роберт Ко, удостоенный в 1905 году Нобелевской премии. К развитию туберкулеза приводят неблагоприятные факторы, снижающие защитные силы организма, в том числе потеря работы, жилья, смерть близких, недоедание, плохие бытовые условия, инфицирование ВИЧ, чрезмерное употребление алкоголя и курение. Основным источником заражения туберкулезом является больной человек. Из дыхательных путей во время кашля отделяется заразная мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мокрота может оседать на поверхность пола или земли, на предметах. В последующем высохшие капли мокроты с пылью поднимаются в воздух и заражают окружающих. Крупный рогатый скот и птицы тоже болеют туберкулезом, и человек может от них заразиться, особенно при употреблении в пищу сырого молока.

Сырые куриные яйца также могут быть источником инфекции. Основные симптомы, характерные для туберкулеза: кашель на протяжении 2–3 недель при плохом самочувствии; боль в груди; потеря веса; кровохарканье; потливость по ночам; периодическое повышение температуры; общее недомогание и слабость; увеличение периферических лимфатических узлов. Больше выявляем— больше находим «Чем больше средств и оборудования попадает в регион, тем больше выявляется случаев заболевания,— прокомментировал по просьбе GZT .RU обвинения Минздравсоцразвития в адрес ГФ специальный представитель ВОЗ в РФ Луиджи Миглиорини.— Усиливается надзор за ситуацией в целом, уточняется статистика». Представители самой международной организации с обвинениями официального ведомства также не согласны. «Четвертый раунд Глобального фонда работал во всех субъектах РФ, а не в только названных Минздравсоцразвитием,— сказала на встрече заместитель директора проекта ГФ по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией Татьяна Фомичева.— Разделить их нельзя. Фонд поставлял лекарства и оборудование по льготным ценам». «Чем больше ресурсов в регионе, тем больше выявляется случаев заболевания», — считает специальный представитель ВОЗ в РФ Луиджи Миглиорини Источник Представительство ВОЗ в Р Изолировать и лечить Главный фтизиатр Минздравсоцразвития, профессор Петр Яблонский заявил, что считает прошедший 2010 год в лечении туберкулеза «беспрецедентным» по вливанию ресурсов и закупке лекарств. В ряде регионов потребность покрыта лекарствами на 90%, заметил он. Тем не менее, больных открытой формой туберкулеза, которые не хотят лечиться, необходимо не только изолировать, но и лечить принудительно, отметил главный фтизиатр.

Главный фтизиатр Минздравсоцразвития, профессор Петр Яблонский ратует за принудительное лечение заразных больных. «Изолировать следует всех, кто лечиться не хочет»,— заявил он. Сейчас законодательных возможностей для принудительного лечения нет. Но „новый федеральный закон» (имеется в виду изменение в федеральный закон „О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»), по его словам, предусматривает принудительную госпитализацию и лечение больных. «Мы предлагаем такую редакцию: больной с заразной формой туберкулеза, два и более раз нарушающий предписания врача, соблюдение режима и уклоняющийся от лечения, в целях предотвращения передачи заболевания иным лицам может быть принудительно госпитализирован и изолирован по решению суда в специализированный стационар для лечения»,— сообщил главный фтизиатр ранее. По его данным, комитет Госдумы по охране здоровья уже одобрил эту поправку. «Насильно через зонд в УИН не могут заставить больного принимать лекарства,— это я понимаю,— рассказал профессор Яблонский,— но надо сделать так, чтобы лечение было больному выгодно, а не желающие лечиться изолированы должны быть, но меры изоляции могут быть разными. Человек может быть изолирован хоть в собственном коттедже, если уж на то пошло». «Меры изоляции для больных и защиты для всего населения должны работать. Сегодня просто нет исполнительной дисциплины на местах»,— подытожил он. Ранее Яблонский говорил прессе, что такие обследования на туберкулез должны пройти все гастарбайтеры и лица без определенного места жительства. По словам Яблонского, несмотря на то, что в России существует масса методов борьбы с туберкулезом, страна находится на 13-м месте по уровню заболеваемости в мире. Точку зрения главного фтизиатра о принудительности лечения разделяют далеко не все. Даже часть его коллег— фтизиатров полагают, что такие насильственные меры могут ухудшить ситуацию с приверженностью к лечению, поскольку каждый невольно заразившийся туберкулезом будет ощущать риск заключения под стражу. Не говоря уже о том, что часть больных туберкулезом просто не имеют работы, нормального питания и реальных средств даже для того, чтобы доехать до места лечения. В московском вузе обнаружили туберкулез.

Госдума не обсуждает, правозащитники не поддерживают При этом заместитель председателя комитета по здравоохранению, профессор Сергей Колесников опроверг информацию о том, что какой-либо законопроект или поправки в Госдуме оговаривают изоляцию или принудительное лечение больных туберкулезом. «Никто хватать и изолировать больных не может, принудительное лечение возможно по постановлению суда в случаях совершения преступления,— сказал профессор Колесников.— Большую пользу можно извлечь из усиления пропаганды и формирования специальных социальных пакетов для больных туберкулезом и ВИЧ. Это хорошая идея, они приезжают за продуктовыми наборами и при медиках принимают препараты». Эксперт общественного движения «За права человека» Владимир Степанов не видит возможности снижения туберкулезных рисков путем принудительного лечения. «Этот путь уже проходили психиатры, ничем хорошим для граждан он не закончился. Это неверный путь,— сообщил правозащитник.— Только длительная планомерная работа государства и международных организаций даст свои плоды». В тюрьме умирают реже, чем на воле Нескоординированность совместных действий гражданского здравоохранения с системой УИН— еще одна реальная проблема. По данным ФСИН, которые привел первый заместитель начальника Управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний РФ Александр Тихонов,— за 10 последние лет число больных туберкулезом в пенитенциарной системе снизилось с 98 тыс. до 38 тыс. человек, в 2 раза сократилась смертность, и показатели ее в 5 раз ниже, чем в гражданском здравоохранении. Система выявляет ежегодно 5 тыс. новых случаев заболевания туберкулезом, причем 9% пациентов узнают о своем диагнозе только за решеткой. Главная беда- из освобождающихся больных только 60% приходят на свободе к медикам и продолжают лечение. Остальные «исчезают в никуда», а это, по данным ФСИН, больше 6 тыс. больных туберкулезом. Самое слабое звено— социальная поддержка. На бумаге социальный патронаж существует и работает. Действительно, там, где бывшим заключенным помогают найти работу и жилье, организовывают продуктовую помощь, удается на порядок увеличить и приверженность пациентов к лечению. Однако таких мест в России не много.

В отношении принудительного лечения, Александр Тихонов пояснил , что «в системе УИН больные и сейчас практически принуждены к лечению, они более дисциплинированны, чем на свободе, хотя бывают и отказы». Среди причин отказов от лечения как в местах заключения, так и на свободе Тихонов назвал «желание пациентов сохранить группу инвалидности, которая приносит хоть какой-то доход». 6 тысяч «исчезнувших» больных Людмила Михайлова назвала только 2 региона, где 100% освободившихся «подхватывает» гражданское здравоохранение— Тамбовская и Свердловская области, и подчеркнула, что свое слово в решении этой проблемы должны сказать общественные организации и региональные администрации. Александр Тихонов видит недостаточность вовлечения в решение Федеральной миграционной службы. Ежедневно 60 трупов По данным Минздравсоцразвития РФ, каждый день 250 тыс. россиян обследуется на туберкулез. При этом в стране ежедневно регистрируется 300 новых случаев заболевания туберкулезом, 240 больных туберкулезом излечиваются от него; около 30— прерывают начатое лечение. Каждый день туберкулез уносит жизни 60 россиян. Российская Федерация по-прежнему входит в число 22 стран мира с высоким уровнем туберкулеза, а также входит в число 27 стран мира, где нужны особые меры улучшения организации диагностики и лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза.