Профессионально обусловленные заболевания это

Основные причины профессиональных заболеваний.

Понятия о производственно-обусловленных заболеваниях.

Профессиональная патология, или учение о профессиональных болезнях, – одна из основ медицины труда.

Факторы производственной среды и трудового процесса, оказывающие неблагоприятное влияние на организм работающих, а при определённой длительности и интенсивности воздействия способные вызвать развитие патологических изменений или конкретные болезни, называются профессиональными вредностями.

Профессиональные вредности наиболее часто связаны с производственным процессом, технологией, оборудованием. К таковым относятся:

а) химические, токсические, радиоактивные вещества;

б) промышленная пыль (производственные аэрозоли);

в) физические факторы (шум, вибрация, повышенное или пониженное атмосферное давление; высокая или низкая температура; различные виды излучений – ультразвуковое, инфракрасное, ультрафиолетовое, электромагнитное, лазерное и т.д.);

г) биологические производственные факторы (лекарственные препараты, микро – и макроорганизмы, ферментные препараты).

К неблагоприятным факторам трудового процесса относят перенапряжение отдельных органов и систем организма; частые однообразные движения, длительное вынужденное положение тела и др.

Отличительной особенностью профессиональной патологии является её тесная причинно-следственная связь с воздействующим фактором. Для практических целей пользуются принципом распределения болезней в зависимости от действия различных этиологических причинных факторов производственной среды и трудового процесса. Исходя из этого принципа, выделяют пять групп заболеваний:

1) профессиональные болезни, вызываемые действием химических факторов (острые и хронические интоксикации и их последствия, заболевания кожи, профессиональные новообразования, профессиональные аллергозы);

2) профессиональные болезни, вызываемые действием пылевого фактора (силикоз, силикатоз, антракоз, металлоконикозы, пневмоконикозы от смешанной пыли, бронхит и др.);

3) профессиональные болезни, обусловленные действием физических факторов (вибрационная болезнь, профессиональная тугоухость, заболевания, вызываемые воздействием электромагнитных полей, острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые поражения кожи); заболевания, связанные с изменением атмосферного давления – кессонная, летная; заболевания связанные с воздействием лазеров и контактного ультразвука; возникающая при работе в неблагоприятных метеоусловиях, – перегревание, судорожная болезнь, отморожение);

4) заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем; болезни нервной периферической системы и опорно-двигательного аппарата, координационные неврозы и др.;

5) профессиональные болезни, вызываемые действием биологических факторов; заболевания, вызываемые антибиотиками, и грибами. Инфекционные и паразитарные заболевания, грибковые заболевания.

Принимая во внимание характер и уровни воздействия современных профессиональных вредностей и, прежде всего химического фактора, необходимо выделить большую группу профессиональных аллергических заболеваний (поражение органов зрения, верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, аллергическая патология кожи). Заслуживает внимание группа профессиональных онкологических заболеваний от воздействия промышленных канцерогенов, которая включает опухоли различных органов, поражение системы крови.

На современном этапе профессиональная патология характеризуется рядом особенностей, обусловленных улучшением, положительной динамикой условий труда, снижением действующих концентраций и уровнем вредных производственных факторов, преобладанием комбинированного, комплексного характера их действия. Важную роль играют производственный хронический стресс, гипокинезия и др. Следствием является преобладание хронических форм профессиональных болезней, имеющих часто стертую клиническую картину аллергической патологии.

Важное значение для диагноза профессионального заболевания имеют данные диспансерного обследования (периодических диспансерных осмотров). Сведения об обращаемости больного и его заболеваемости с временной утратой трудоспособности дают возможность судить о динамике развития заболевания. При этом некоторые профессиональные заболевания могут выявиться через много лет после прекращения контакта с профессиональным вредным фактором.

Основным регламентирующим документом, который используется при установлении связи с профессией, является «Список профессиональных заболеваний» и инструкций к нему. В настоящее время разработана последняя редакция «Списка» в соответствии с Международной классификацией болезней. Право проведения экспертизы связи заболевания с профессией согласно нормативно-законодательным документом (Постановление Правительства от 15. 12.00 № 967, Приказы Минздрава России) принадлежит Центрам профпатологии: Федеральному (Центр профпатологии МЗ СР РФ), окружным (административные округа России), областным, муниципальным.

Профессиональные болезни –это болезни, при которых существует прямая причинно- следственная связь между характером патологических нарушений и фактором производственной среды и трудового процесса.

Производственно – обусловленные заболевания –болезни, имеющие полиэтиологическую природу, в развитие и течение которой определённый вклад вносят профессиональные факторы.

Производственно – обусловленные заболевания, выделенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):

– сердечно-сосудистые – артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС);

– психогенные болезни, психические расстройства;

– респираторные болезни – бронхиальная астма, бронхит, рак, ринофарингит;

– заболевания опорно-двигательного аппарата – шейно-плечевой синдром, боли в поясничном отделе позвоночника;

– нарушение репродуктивной функции.

Установлено, что характер и выраженность патологических изменений определяется не только зависимостью от интенсивности и продолжительности воздействия, вредных профессиональных факторов, но и от состояния компенсаторно-приспособленческих возможностей организма.

Постановка диагноза производственно-обусловленного заболевания (ПОЗ) вызывает большие трудности и, как правило, возможна при массовых групповых обследованиях лиц, работающих в одних и тех же условиях трудового процесса и имеющих схожие нозологические формы. По сути, речь идет о нахождении схожих синдромокомплексов, специфичность которых прямо пропорциональна частоте встречаемости в данной профессиональной группе.

Известно, что взаимодействие организма и факторов в зависимости от уровня воздействия может протекать в несколько стадий. При достаточно низких уровнях воздействия наблюдается фаза первичных реакций, которая переходит в фазу истинной физиологической адаптации (истинное приспособление к изменениям среды без напряжения систем, выходящих за пределы гомеостаза).

При более высоких уровнях воздействия за стадией адаптации в организме начинают развиваться нарушения, которые могут быть временно компенсированы (стадия компенсации патологического процесса), наконец, нарушается гомеостаз и наступает стадия декомпенсированной патологии. Большие трудности возникают в дифференцировании обычных реакций адаптации, включая первичные или ориентировочные, от патологических реакций (временно скрытых и компенсированных). Разграничение этой стадии чрезвычайно важно для практики гигиенического нормирования, в основе которого лежит определение конкретных безопасных величин (ПДК, ПДУ, ПДД). При этом надо учитывать, что каждый организм обладает своими уровнями резервных возможностей, которые определяют индивидуальные различия в ответной реакции на одни и те же раздражители. При высоком уровне резервных возможностей патологический процесс не развивается, отмечается временное изменение обмена веществ, функционального состояния нейроэндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой систем, характерное для мобилизации адаптационных механизмов. При недостаточности резервных возможностей и продолжающемся воздействии тех же раздражителей возникает заболевание.

Болезни органов дыхания.

Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре профессиональной заболеваемости. Их формирование связано со сложным, многокомпонентным составом промышленных аэрозолей, включающим наряду с веществами фиброгенного действия токсические, аллергические и другие компоненты.

Пневмокониозы – профессиональное заболевание, вызываемое длительным вдыханием производственной пыли и характеризуется хроническим диффузным (асептическим) воспалением с последующим развитием пневмофиброза. Пневмокониозы (ПН) наиболее часто развиваются у горнорабочих, шахтёров, электросварщиков, плавильщиков, обрубщиков. Наибольшее фиброгенное действие оказывают пыли с высоким содержанием свободного диоксида кремния (от 10 до 70%) – ПДК 2мг/м в кубе; от 2 до 10% – ПДК 4 мг/м в кубе.

Выраженность патогенного действия обусловлена в значительной степени дисперсностью пыли. Полученные данные позволили сделать современную отечественную классификацию ПН, которая разработана сотрудниками ГУ НИИ медицины труда РАМН в 1996г.

1. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия фиброгенной пыли с содержанием свободного диоксида кремния называются силикозами. Эта группа часто склонна к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулёзной инфекцией.

2. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (асбестоз, талькоз, оливиноз, графитоз и др.).

3. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико-аллергенного действия (беррилиоз, алюминоз), от пыли редкоземельных сплавов, пыли пластмасс, полимерных смол, органических пылей.

Профессиональный хронический бронхит- это особая форма хронического воспаления бронхов в ответ на воздействие промышленных аэрозолей разного состава с развитием двусторонних диффузных дистрофических и склерозирующих процессов, сопровождающихся расстройством моторики бронхов, формированием прогрессирующих дыхательных нарушений с возможным исходом в легочно-сердечную хроническую недостаточность.

Основным принципом классификации профессионального бронхита является этиологический, который отражает особенности развития заболевания в зависимости от состава и характера действия промышленного аэрозоля:

– профессиональный пылевой бронхит от воздействия пыли, не оказывающей токсического, раздражающего или аллергизирующего действия, – «пылевой бронхит»;

– профессиональный бронхит от воздействия промышленных аэрозолей, содержащих пыль, токсические и/или аллергизирующие соединения, – «токсико-пылевой бронхит».

– выделён в отдельную группу вариант болезни – синдром эмфизема – бронхит.

При воздействии различных промышленных аэрозолей важную роль в возникновении бронхита имеют дополнительные факторы риска:

профессиональные факторы риска – нагревающий или охлаждающий микроклимат, тяжелый физический труд, вибрация;

непрофессиональные факторы риска – скрытые анатомические аномалии и пороки развития органов дыхания, генетически детерминированные нарушения гомеостаза, курение, бактериальная инфекция.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) – многообразие профессиональных и непрофессиональных факторов (аллергизирующего и неалергизирующего действия), воздействующих на организм человека в условиях производства, быта и окружающей среды, приводит к сложному комплексу ответных реакций организма.

Заболевания от воздействия химических производственных факторов

Токсические вещества широко используются в условиях производства либо в качестве исходного сырья, либо образуются в результате различных химических процессов. Например, исходным сырьём для получения поролона, пенопластов, полиуретанов является фосген. Оргстекло, специальные синтетические каучуки, искусственные меха производят с применением синильной кислоты.

В патогенезе профессиональной патологии химической этиологии важную роль играют пути проникновения токсиканта в организм и пути его выведения. В условиях промышленного производства попадание токсических веществ в организм происходит главным образом ингаляционным путём. Возможно поступление через кожу, особенно в тех случаях, когда они хорошо растворяются в жирах. В определённых условиях возможно поступление в желудочно-кишечный тракт (через загрязнённые руки и пищевые продукты), особенно при несоблюдении требований гигиены труда.

Основная роль в обезвреживании ядов принадлежит печени. Случаи ингаляционных отравлений отличаются более тяжёлым течением, так как токсические вещества проникают в кровь, минуя печень.

Профессиональные хронические заболевания химической этиологии могут возникнуть при длительной работе в условиях относительно незначительного превышения концентрации вредных веществ над ПДК.

Несмотря на разнообразие токсических эффектов, возможно выделение

основных групп промышленных токсикантов:

– вещества раздражающего действия с преимущественным поражением органов дыхания и кожи;

Некоторые формы хронических интоксикаций часто квалифицируются как профессиональные заболевания.

Особого внимания заслуживают нейроинтоксикации:

– к нейроинтоксикациям относят профессиональные, бытовые интоксикации, клиническая картина которых характеризуется преимущественным поражением нервной системы – центральной и периферической.

– к промышленным нейроинтоксикантам относят марганец, ртуть, тетраэтилсвинец, сероуглерод и многие другие. Характер поражения нервной системы зависит от химического строения вещества, уровня и длительности воздействия, способа поступления в организм. К наиболее ранним симптомам воздействия нейроинтоксикантов следует отнести нарушение психологического статуса, который определяется психологическими тестами. Одним из характерных синдромов является хроническая энцефалопатия, которая представляет собой рассеянное органическое поражение головного мозга.

Одной из актуальных проблем современной профессиональной патологии является функциональное перенапряжение. Эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости.

Клинико-гигиенические и физико-эргономические исследования позволили выделить группу основных неблагоприятных факторов трудового процесса, вызывающих функциональные перенапряжения сенсомоторной системы:

– стереотипные движения руками;

– статические нагрузки на мышцы рук и плечевого пояса;

– динамические нагрузки на позвоночник (частые и вынужденные наклоны тела);

– статические напряжения мышц туловища и конечностей (фиксированная, физиологически нерациональная рабочая поза).

Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения наиболее часто диагностируются у лиц 40-50 лет, таким образом, возраст является существенным фактором риска развития данной патологии.

Психоэмоциональное напряжение – одна из центральных проблем профессиональной патологии настоящего периода. В сфере трудовой деятельности эмоциональные и нервно-психические перегрузки на фоне возрастающего социально-экологического прессинга способствуют напряжению и перенапряжению физиологических процессов. Рост психосоматических заболеваний среди различных профессиональных групп, по данным ГУ НИИ медицины труда РАМН, составляет 80% среди наблюдаемых в клинике случаев.

Среди профессиональных заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Сопутствующие факторы: статико-динамические нагрузки, охлаждение и смачивание рук, вынужденная рабочая поза сокращают сроки развития заболевания и обусловливают особенности клинической картины заболевания. В зависимости от характера контакта тела рабочего с вибрацией различают местную (локальную) и общую (вибрация рабочих мест).

В спектре локальной вибрации условно выделяют низкочастотную вибрацию (до 17Гц), среднечастотную (от 31,5 до 63 Гц) и высокочастотную (от 125 до 1000 Гц). Наибольший риск представляет вибрация в диапазоне 16-250 Гц.

При действии общей вибрации (через пол, сиденье, при работе с сельскохозяйственной горнодобывающей техникой и др.) наиболее характерны низкие уровни вибрации с преобладанием низкочастотного спектра в октавах 1-8Гц.

Низкочастотные вибрации, в отличие от высокочастотных, распространяются по всему телу человека, являясь резонансными для многих органов и систем.

Классификация вибрационной болезни от воздействия общих вибраций

В соответствии с «Классификацией вибрационной болезни от воздействия локальных вибраций» №10-11/143-85, действующей в настоящее время в нашей стране, выделяют три степени проявления болезни: начальную (1 степень), умеренно выраженную (2 степень) и выраженную (3 степень). Тяжесть заболевания определяется наличием определённых синдромов или их сочетанием.

Вибрационная болезнь связана с нарушением многих функций организма, наиболее характерными являются сосудистые нарушения, нарушения чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной, температурной), мышечные и костные изменения, функциональные изменения центральной нервной системы, нарушение слуховой чувствительности, изменение состояния внутренних органов и систем.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9129 – | 7231 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Евлампиев С.Ю., Махонько М.Н., Шкробова Н.В.

Резюме

Источником повышенного профессионального риска водителей автотранспортных средств (автобусы, грузовики, такси) является автомобильный транспорт. Профессия-водитель предполагает возникновение профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, получение травм различной степени тяжести, в том числе травм несовместимых с жизнью, развитие которых может привести к утрате полноценной трудоспособности работника, и в отдельных случаях – к получению инвалидности.

Ключевые слова

Статья

Актуальность проблемы. Под влиянием комплекса факторов различной интенсивности у водителей автотранспортных средств формируются профессиональные и профессионально обусловленные заболевания.

Цель. Провести анализ данных литературы о вредных факторах, влияющих на здоровье водителей.

Задачи исследования. Определить группы профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, развивающихся у водителей и уточнить роль факторов, принимающих участие в их формировании.

Материалы и методы. Изучение и анализ литературных данных о состоянии здоровья водителей современного автотранспортного транспорта.

Полученные результаты. По статистическим данным отмечено, что 42,3% работников (почти 30 млн. человек) трудятся во вредных и тяжелых условиях, в число которых входит большинство водителей. Число проб, взятых на рабочих местах, в которых количественные показатели вредных производственных факторов превышают допустимые нормативы, колеблется в пределах 20-40%. К конкретным причинам, приводящим к развитию профессиональной патологии, относятся износ оборудования и устаревание технологий, недостаточное количество средств индивидуальной и коллективной защиты, недостаток нормативной информации, массовые нарушения технологической дисциплины, низкий уровень культуры производства и подготовки работников, снижение контроля за соблюдением санитарных норм и других охранно-трудовых нормативов, несоблюдение режимов труда и отдыха, пренебрежение к собственному здоровью, распространение вредных привычек (алкоголизм, курение, наркомания). Следует подчеркнуть, что перечисленные причины во многом определяются невысокой в целом медико-гигиенической культурой российских работников транспортной отрасли. Работами ряда авторов установлено, что профессиональные и профессионально обусловленные заболевания прямо связаны с неблагоприятными условиями труда, достаточно распространенны среди работников транспортной отрасли, определяя не только уровень их работоспособности, но и состояние здоровья, а также продолжительность творческого долголетия.

Профессиональные и профессионально обусловленные заболевания водителей условно делятся на 5 групп.

1. Болезни, связанные с продолжительным воздействием стрессов. Нервная система постоянно находится под напряжением, что вызывает заболевания нервно-психической сферы и сердечно-сосудистую патологию. У водителей нередко развиваются аритмии, кардиалгии, гипертензия, инфаркты миокарда.

2. Болезни, вызванные продолжительным нахождением в сидячем положении. К таким заболеваниям относятся остеоартозы, остеохондрозы, спондилоартрозы, спондилолистезы (несращение дуги позвонков), радикулиты, грыжи дисков позвонков, привычные вывихи, шейно-плечевые плекситы, вибрационная болезнь, простатит, геморрой.
3. Болезни, связанные с неполноценным и нерегулярным питанием в рабочее время. К ним причисляют гастрит, язвенную болезнь, холецистит, колит, панкреатит, дисбактериоз.
4. Заболевания, обусловленные малоподвижным образом жизни и нарушениями обмена веществ. Это – сахарный диабет и ожирение.

5. Аллергические и онкологические заболевания. К ним относят бронхиальную астму (выхлопные газы, дизельное топливо, бензин, смазочные масла), рак легкого и гортани (при изготовлении тормозных колодок применяют асбест; в момент торможения автомобиля на тормозных колодках происходит температурный рост, достигающий восьмисот градусов по Цельсию, с одновременным выделением фенола).

Данные заболевания касаются профессиональных водителей, а не любителей.

Известно, что условия труда водителя определяются нервно-психическими перегрузками, возникающими из-за большого количества и разнообразия информации (сигналы светофоров, качество дорог, неожиданные препятствия), идущей с улицы и от приборов кабины. Увидеть, услышать, прочувствовать, понять 3-4 важных сигнала в 1 минуту, более 200 за 1 час, свыше 1600 за 8-часовую рабочую смену и быстро принять решение – основа для большой нервно-психической перегрузки у лиц данной профессии. К этому добавляется ответственность за свою жизнь и людей, находящихся в машине, за перевозимый груз, а также иногда работу в ночную смену. Неблагоприятными рабочими операциями для водителя городского транспорта, приводящими к особо высоким нервно-психическим перегрузкам, являются резкое торможение, обгон, проезд нерегулируемого перекрестка, встраивание в транспортный поток и выезд из него, а для машинистов строительной, дорожной и другой техники – работа на откосах, совместная работа с другими транспортными средствами. У 3% водителей причиной выхода на инвалидность являются заболевания нервно-психической сферы. Около 40% из них получают инвалидность по сердечно-сосудистой патологии в возрасте до 50 лет. Клиницистами установлено, что производственно обусловленные заболевания у водителей возглавляет артериальная гипертензия, возникающая в результате нервно-психических перегрузок. В нашей стране ею страдают (и при этом продолжают работать) 18-20% лиц данной когорты. Около 1/3 всех заболеваний с временной утратой трудоспособности и половина причин инвалидности у водителей автомобилей обусловлены ишемической болезнью сердца. Относительно часто начало артериальной гипертензии связано с так называемыми реактивными состояниями, возникающими у водителей после дорожно-транспортного происшествия.

Гигиенистами доказано, что важный по степени значимости вредный производственный фактор – физические нагрузки, влияющие на шейно-плечевые суставы и связочный аппарата из-за частых поворотов головы (90-150 раз за 1 час) на 50-130° (к зеркалам заднего вида, дверям, пассажирам). Частота нажима педалей ногами, обращение к рычагам, штурвалам, вынужденная поза (сидя) в течение длительного времени – все это создает большие физические нагрузки общего и местного характера. Одним из самых частых метаболических заболеваний костной системы, вызванным воздействием общей, локальной или комбинированной вибрации, является остеопороз. Выявляется функциональная перестройка костной ткани, которая проявляется в изменении костных балок, изменении рельефа суставных поверхностей, появлении зон остеосклероза, усилении бугристости в местах прикрепления мышц, изменении направления костных балок. При наступлении декомпенсации развиваются патологические изменения в виде кист (из-за развития дистрофического процесса вследствие травмы или ангиоспазма, приводящего к появлению очагов ишемии), эностозов (из-за избыточной продукции остеобластов), остеоартрозов. Нередко костно-дистрофические изменения возникают задолго до клинических появлений профессиональной патологии. Ряд публикаций содержит сведения о том, что постоянными вредными факторами, оказывающими действие на водителя, являются также вибрация и шум, превышающие допустимые санитарные нормативы, а также инфразвуковые колебания, загазованность воздуха оксидом углерода (угарным газом), оксидами азота, серы, бензином, углеводородами, канцерогенными и другими продуктами, запыленность, пониженная или повышенная температура воздушной среды, недостаточная освещенность. Учитывая влияние этих неблагоприятных условий труда, среди водителей, начиная примерно с 45 лет, то есть еще до наступления пенсионного возраста, нередко наблюдается уход из своей профессии. Во многих исследованиях выявлено что, у водителей регистрируются такие профессиональные заболевания, как отравления угарным газом, этилированным бензином, вибрационная болезнь, токсико-пылевой бронхит, нейросенсорная тугоухость, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Возможны острые отравления выхлопными газами (в основном угарным газом), которые наблюдаются даже в средней полосе России в жаркое время года при не отрегулированной работе двигателя; бензиновые пневмонии от попадания бензина в легкие при его засасывании через шланг. Из-за работы в вынужденной позе у водителей наблюдаются застой венозной крови в нижней части тела и предрасположенность к геморрою, варикозной болезни нижних конечностей. Необходимо отметить, что наиболее распространенное заболевание у этой группы – простатит, основной причиной которого является застой кровообращения в малом тазу из-за неудобного сидячего положения за рулем. Частая задержка мочеиспускания из-за безостановочной езды может стать причиной рака мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Недостаточно благоприятные условия труда водителей вызывают патологию органов дыхания (до 50% от всех болезней), желудочно-кишечного тракта, периферической нервной системы, женской половой сферы (6-7%), нарушение обмена веществ, аллергические и онкологические заболевания. Водители автотранспорта являются группой повышенного онкологического риска по раку желудка, гортани, легкого, а также раку почек и мочевого пузыря.

Выводы. Проведенный анализ литературных данных позволил оценить негативное влияние вредных факторов на состояние здоровья водителей, способных вызывать развитие у них профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, что требует в дальнейшем проведения профилактики и реабилитации лиц данной профессии.

Литература

1. Акентьев П.В. Влияние экстремальных ситуаций профессиональной деятельности на работоспособность и заболеваемость водителей оперативного транспорта: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 2005. – 18 с.

2. Алешечкина Е.Е., Шелехова Т.В., Богословская С.И., Зайцева М.Р., Рощепкин В.В. Фармакологическая коррекция нарушения костного ремоделирования у пациентов с вибрационной болезнью. – Современные проблемы науки и образования. – 2013. – №3; url:www.science – education.ru/109-9575.

3. Арустамов Э.А. Охрана труда. Справочник. – М., 2008. – 588 с.

4. Гейц И.В. Охрана труда. – М.: Изд-во «Дело и Сервис», 2006. – 688 с. – (Б-ка журнала «Заработная плата. Расчеты. Учет. Налоги». Выпуск 2).

5. Гореликова О.Н. Онкологическая заболеваемость и смертность водителей автомобильного транспорта (обзор литературы). – Медицина труда и промышленная экология. – 1993. – №5-6. – С. 34-38.

6. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. – М.: Медицина, 2002. – 392 с.: ил.

7. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. – М.: Эксмо, 2009. – 352 с.

8. Махонько М.Н., Шкробова Н.В. Клиника, течение, диагностика остеопороза у профессиональных больных. Сборник научных трудов: «Актуальные проблемы гигиенической оценки и управления рисками здоровью сельского населения и работников сельского хозяйства»: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, 16-17 ноября 2011 г., Саратов / Под ред. профессора В.Ф. Спирина. – Саратов: ООО «Новый цвет», 2011. – С.155-157.

9. Постановление Правительства РФ от 24.07.1998 №828 «О Федеральной целевой программе содействия занятости населения Российской Федерации».

10. Приказ МЗ и СР РФ от 12.04.2011г. №302н «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

11. Чурсин Г.В. Методы и средства прогнозирования, диагностики и профилактики профессиональных заболеваний операторов человеко-машинных систем: на примере водителей агропромышленного комплекса: дис. . канд. техн. наук. – Курск, 2010. – 154 с.

Факторы малой интенсивности – факторы, уровни, концентрации значительно нижепредельно допустимых и не вызывающие при изолированном действии достоверных биологических изменений.

Даже на уровнях, близких к предельно к допустимым, факторы при их сочетанном воздействии могут вызвать изменения в организме человека. Не приводя к выраженным формам интоксикации и профессиональным заболеваниям, неблагоприятные факторы производственной среды вызывают ряд функциональных и биохимических изменений в организме, снижают его резистентность и могут благоприятствовать развитию общих непрофессиональных заболеваний.

Профессионально обусловленные заболевания: заболевания ссс, нервно-психические заболвеания, болезни опорно-двигательного аппарата.

Факторы, влиящие на ссс:

Действие нагревающего микроклимата

Действие оксида углерода, сероуглерода, амида и нитросоединений бензола (метгемоглобинемия)

Действие мышьяковистого водорода (гемолиз эритроцитов)

Действие фосгена, оксидов азота, хлора (отек легких)

Действие цианида, сероводорода (нарушения клеточного дыхания, блокируют дыхательный центр)

Механизмы действия ядов: основная роль принадлежит кислородной недостаточности. Гипоксия вызывает нарушения в обмене клеток различных тканей и в ссс, что приводит к дистрофическим изменениям в миокарде и способствует сосудистой дисфункции. С воздействием сероуглерода связаны изменения диффузно-дистрофического характера в миокарде и нарушению его сократительной функции. Воздействие сернистого газа – нейроциркуляторная дистония с гипотензивными реакциями. Нервно-эмоциональное напряжение и гиподинамия способствуют росту заболеваний системы кровообращения.

Действие на ЖКТ:

При действии химических факторов появляется местное раздажение на слизистой оболочке до язвенно-некротических изменений, характеризуется высокой базальной секрецией, повышенной секрецией, болью, тошнота. При хронической интоксикации фосфором – поражение полости рта, слизистой оболочки желудка, кишеника, печени, атрофический гастрит с пониженной кислотностью и моторикой. Возможен токсический гепатит. При хронической интоксикации мышьяком, ароматическими соединениями – поражение органов пищеварения вследствие нарушения под влиянием этих факторов нейрогуморальной регуляции. Воздействие незначительной концентрации мышьяка, хрома мб причиной синдромы раздрвженного желудка. Пыль – угнетение секреции, моторики, снижает активность ферментов, шум – секреторно-моторные нарушения деятельности желудка.

Влияние на репродуктивную сферу.

Физическая нагрузка – изменение положения ЖПО, нарушение менструальной функции, работа сидя и стоя – ВРВ, приводит к увеличению кровенаполнения в малом тазу, увеличивается частота токсикозов в первой половине беременности, самопроизвольных выкидышей. Силикатический процесс прод воздействием пыли протекает тяжеллее. Нагревающий микроклимат – неблагоприятное воздействие. Действие электросварочного аэрозоля – причина влияния на дыхательную систему (пневмонии).

01.11.12

Лекция 5.

Электромагнитное излучение.

Общий (эл. поле Земли, атмосферы, Солнца и др. галактик) и антропогенный (радио и телестанции, радары) магнитный фон.

Эл. излучение – электрическая и магнитная составляющие.

Три зоны вокруг источника:

ППЭ (плотность потока энергии)-кол-во энергии, падающее на единицу площади пов-сти. Вт/м 2

Магнитная составляющая убывает обратно проп. квадрату расстояния.

Источники ЭМИ:

Информационное обеспечение

· Индукционная плавка ме, сварка, напыление ме

· Прогрев сырья для бет труб, кирпича

Пищевая

Эл. поля радиочастот по длине волны:

1- длинные – от 10 м до 10.000 м

2- средние – от 100 м до 1.000 м

3-короткие – от 10 м до 100 м

4- ультракороткие – от 1 м до 10 м

5- микроволны – от 10 см до 1 м, от 1 см до 10 см и от 1 мм до 1 см

Частота колебаний – от 3 до 300 кГц 2 и 3 – МГц

Единицы измерения эл. излучений:

Интенсивность – эл поля – вольт/м, магн. поля – А/м тВт/см 2

Биологическое действие ЭМИ:

Гроттгосуса – только та часть излучения может вызвать изменения в веществе, которая поглощается этим веществом. Отраженная или проходящая энергия не оказывает никакого действия.

ЭМИ не обладает способностью ионизировать молекулы и межтканевую жидкость. Оно воздействует уже на имеющиеся свободные ионы и диполи. Сам процесс поглощения Q происходит на уровне клеток и био. тканей организма.

Эл. св-ва тканей зависят от их хим. состава, частоты их собств. эл-магн колебаний, в результате – различные виды прохождения Q через определенные слои тканей и отраженные на границе их раздела. Два вида эф-ов при вздии с биотканями: колебания свободных ионов – увеличение токопроводимости и потере Q, связанной с электрическим сопротивлением среды. Вращение дипольных молекул с частотой приложения ЭМИ влияет на токи смещения и диэл. потери, обусловленные вязкостью среды. Эл. свойства биотканей зависят от кол-ва воды в тканях, частоты ЭМ колебаний и описываются диэлектрической проницаемостью и эл. проводимостью. При возд-ии ЭМИ бт поляризуется, ионные потоки протекют только по межклеточной жидкости, тк биомембраны клеток – хорошие изоляторы и отделяют клеточное содержимое.

При частоте менее 10 кгц период колебаний достаточен для того, чтобы кл мембр успели перезарядиться за счет ионов вне и внутри клетки. Э объясняет наличие низкой уд. Проводимости даже для ткане с высоким содержанием воды. Неполная перезарядка изолированных мембран может вовлекать внутриклеточную жсть в процесс образования ионных токов. Проводимость тканей плавно увеличивается, а эл. Прониц падает. При частотах 10-100 кгц происходит лабильное вовлечение внутриклет. Среды в процесс образования ионных токов и образуется резкое усиление эл. проводимости. Это приводит к уменьш уд. Сопротивления тканей, происходит поляризация молекул воды, рез-т – образование токов смещения.

На частотах 100 кгц-10 мгц мембраны клеток меньше и меньше перезаряжаются, емкостное соприе клеток и тканей падает. Содержимое клеток все активнее включается в процесс образования ионных токов с резким падением эл проницаемости, происходит общее суммарное влечение эл. токов тканей.

При частотах более 10 мгц емкотсное сопротивление мембран клеток тановится таким малым, что клетку считают короткозамкнутой. Поляризация молекул и токи смещения становятся доминирующими, возбужденные молекулы приходят в колебательное движение и сталкиваются с др молекулами – новые хим преобразования.

Электрочувствительность – повышенная чсть к эм полям различных частот начиная от статического электричества и заканчивая сверхвысокочастоным излучением.

· Нарушение концентрации внимания

· Нестабильность т тела в течение суток

Изм-ие ЭЭГ, фые нарушения в ЦНС и вегетативной нс: легкий тремор пальцев, повышенное потоотделение.

Кардиоваскулярные нарушения, нестабильность пульса, АД.

Ж менее чны к эим, чем м.

Метеозависимые, реагирующие на магн. Бури. Повыш чсть – зав-сти от плохих привычек.

Синдромы: астенический, астено-вегетативный, гипоталамический (нарушение выработки мелатонина).

При ЭМИ – измие уровня мозг актсти и измие ээг.

Измие в морф и физ-хим составе крови.

Необратимые повреждения ДНК соматических клеток

Резкое увеличение проницаемости ГЭБ.

Хр воздействие магн поля – фые измия со стороны нервной, ссс, дс.

Сан надзор за ЭМИ:

Протокол измерений уровня эл полей, магн. полей, сравнений уровня эл и магн полей с предельно допустимыми уровнями, протокол сравнения уровня магн полей.

Составление паспорта техн. средства: техн данные устройства – мощность, частотный диапазон, назначение данного источника ЭМИ.

Схема размещения оборудования: источники ЭМИ.

Факторы произв. среды – микроклимат, хим в-ва.

Оценка условий труда работающих с ЭМИ:

Степень облучения работающих, степень экранирования рабочего места, его расположение относительно истка излучения.

Время воздия ЭМИ, харр облучения, сопутствующие физические факторы – шум, вибрация, Т; углеводороды в воздухе, запыленность воздуха, влажность.

1 – Организационные (сан-защ зоны)

Предотвращение попадания людей в зоны с высокой напряженностью ЭМИ.

В стадии проектирования – расчетные методы определения плотности потока эл поля и напряженности эм поля.

2 – Инженернотехническая защита

Электрогерметизация установки с целью снижения или устранения эми

Защита рабочего места от источника облучения или удаление его на безопасное расстояние

Экраниование рабочего места.

Средства индивидуальной защиты.

3 – лечебно-профилактические мероприятия

Организация режима труда и отдыха, раннее выявление клинической симптоматики, организация лечебного питания, диспансеризация.

15.11.12

Лекция 6.

УФ излучение – электромагнитное излучение оптического диапазона, которое условно подразделяется на коротковолновое (200-280 нм), средневолновое (280-320 нм) и длинноволновое (320-400 нм).

УФО генерируют как естественные, так и искуственные источники. Основной естественный источник УФО – солнце. Искуственные источники УФО применяются в промышленности и в медицине. Источники УФО – сварка кислородно-ацетиленовыми, кислородно-водородными и плазменными горелками.

Источники био. эффективного УФО подразделяются на газоразрядные (ртутные лампы низкого давления с max излучением на длине волны 253,7 нм, т. е. соответствующие максимуму бактерицидной эффективности). Ксеноновые лампы – для тех же целей, что и ртутные. Оптические спектры импульсных ламп зависят от используемого в них газа – ксенон, криптон, аргон, неон. В люминисцентных лампах спектр зависит от используемого ртутного люминофора. Избыточному водействию УФО могут подвергаться работники промышленных предприятий, мед. учреждений, где используются вышеперечисленные источники, а также люди, работающие на открытом воздухе за счет солнечной радиации) и флюоресцентные. Недостаток или избыток УФО отрицательно сказывается на здоровье человека. При недостаточности у детей – рахит вследствие недостаточного поступления витамина D, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего снижается активность защитных систем организма, в первую очередь имунной системы. Недостаточное воздействие УФО – нарушение трофики ЦНС, клеточного дыхания. Эти нарушения ведут к ослабления ОВ процессов и развитию вторичных проявлений. Критические органы к восприятию УФО – кожа и глаза. Острое поражение глаз – электроофтальмия или фотоофтальмия. Поражение кожи – в форме острых дерматитов с эритемой, иногда образованием отеков и пузырей. Наряду с местной реакцией – общетоксические явления, развивается гиперпигментация и шелушение. Хр. изменения кожи выражаются в старении кожи, развитии кератоза, атрофии эпидермиса, мб онко.

При восстановлении проф. дозы УФО следует учитывать ряд факторов: источник УФО, способ его использования, площадь облучаемой поверхности, сезон начала облучения, фоточувствительность кожи – биодоза, интенсивность облучения – облученность и время облучения.

Профилактические мероприятия по предупреждению о. коньюнктивита: применение солнцезащитных очков, щитков при электросварочных работах, для защиты кожи – защитная одежда, противосолнечные экраны – навесы, специальный крем.

Основная роль в профилактике неблагоприятного воздействия УФО принадлежит гигиеническим нормативам.

Нормируемая величина – облученость (Вт/м 2 ). Указанные нормативы регламентируют допустимые величины УФО для кожи с учетом длительности облучения в течение 1 смены и облучаемой поверхности кожи. Контроль осуществляется радиометрами.

Лазерное излучение – вынужденное испускание атомами вещества квантов электромагнитного излучения. Основные элементы лазера: активная среда, источник энергии для ее возбуждения, зеркальный оптический резонатор и система охлаждения. Лазерное излучение за счет монохроматичности и малой расходимости пучка способно распространяться на значительные расстояния и отражаться от границы раздела двух сред, что позволяет использовать эти свойства для целей локации, навигации и связи.

Возможность создания лазерами исключительно высоких энергетических экспозиций позволяет использовать их для обработки различных материалов. При использовании в качестве активной среды различных веществ, лазеры могут индуцировать излучение практически на всех длинах волн.

Основные физические величины, характеризующие лазерное излучение: длина волны, энергетическая освещенность, экспозиция, длительность импульса, длительность воздействия, частота повторения импульсов.

Действие зависит от параметров лазерного излучения и, прежде всего, от длины волны, мощности излучения, длительности воздействия, частоты следования импульса, размеров облучаемой области, анатомо-физиологических особенностей облучаемой ткани.

Лазерное излучение пропускается и поглощается био. тканями по тем же законам, что и некогерентное излучение.

Энергия лазерного излучения, поглощенная тканями, преобразуется в другие виды энергии, а именно – тепловую, механическую, энергию фотохимических процессов, что вызывает тепловой эффект, ударный, светового давления..

Эффекты действия лазерной терапии – п/восп, противоотечный, десенсибилизирующий, гипохолестеринемический, б/цид, обезболивающий, регенераторный, имуннокоригирующий, спазмолитический, улучшает региональное кровообращение.

В результате био. действия лазера возникают термические и нетермические эффекты, местное и общее действия. Эффекты мб первичными (органические изменения, возникающие непсредственно в облучаемых тканях) и вторичными (неспециф. изменения, возникающие в организме в ответ на облучение). Ллазерное излучение представляет опасность для органа зрения. Сетчатка глаза мб поражена лазерами видимого ближнего ИК диапазона. Лазерное УФ и дальнее ИК излучения не достигают сетчатки, но могут повредить роговицу, радужку и хрусталик. Достигая сетчатки, лазерное излучение фокусируется преломляющей системой глаза. При этом плотность мощности на сетчатке увеличивается в 1.000-10.000 раз по сравнению с плотностью мощности на роговице. Короткие импульсы, которые генерируют лазеры, могут вызвать повреждение зрительного анализатора на короткий промежуток времени. Второй критический орган действия лазера – кожа, воздействие его на кожу зависит от длины волны и пигментации кожи. Отражающая способность кожных покровов видимой области спектра достаточно высокая. Лазерное излучение дальней ИК области интенсивно поглощается кожей за счет воды, которая составляет 80 % содержимого большинства тканей, возникает опасность ожогов кожи. Хр. воздействие низкоэнергетического рассеянного излучения приводит к развитию неспецифических сдвигов в состоянии здоровья лиц, обслуживающих лазеры. При этом оно является фактором риска развития невротических состояний и сс расстройств. Наиболее характерные клинические синдромы – астенический, астено-вегетативный, НЦД. В процессе нормирования лазерного излуения устанавливаются параметры поля лазерного излучения, а также критерии вредного действия и числовые значения ПДУ нормируемых параметров. Обоснованы 2 подхода к нормированию лазерного излучения: по повреждающим эффектам тканей или органов, возникающих непосредственно в месте облучения и на основе выявляемых функциональных и морфологических изменений, ряда систем и органов, не подвергающихся непосредственному воздействию лазера.

Гигиеническое нормирование основывается на критериях логического действия, обусловленного областью электромагнитного спектра. Диапазон лазерного излучения разделен на ряд областей: УФО, видимое, ближнее ИК, дальнее ИК. В основу установления ПДУ положен принцип определения минимальных/пороговых повреждений в облучаемых тканях. Нормируется энергетическая облученность, экспозиция, энергия и мощность.

Лазерное излучение видимой области спектра – сдвиги эндокринной, имунной, ЦНС, белково-углеводного и липидного обмена. ЛИ с длиной волны 0,514 мкм приводит к изменениям в деятельность симпато-адреналовой и гипофиз-надпочечниковой систем. Хр. действие с длиной волны 1,06 мкм – ВС нарушения. Из числа производственных профессиональных факторов выделяют:

1)лазерное прямое излучение, импульсные световые вспышки, УФО, озон и оксиды азота, шум, мягкое Rg излучение, электромагнитные поля радиочастот, агрессивные и токсические жидкости.

2) диффузно и зеркально отраженные излученные от лазера, расеянное ЛИ, световые вспышки, загрязнение воздушной среды аэрозолями и газами, импульсный шум, электрические поля высокой интенсивности.

Правила устанавливают ПДУ ЛИ, классификацию лазеров по степени опасности, генерируемого ими излучения, требования к производственным помещениям, размещению оборудования, организации рабочих мест, контроль за состоянием производственной среды, требования к персоналу, мед. контролю, применению средств индивид. защиты.

1 класс – безопасные лазеры

2 – малоопасные (пр и зерк)

3 – среднеопасные (и диффузно отраженные)

4 – высокоопасные для кожи на расстии 10 см от отраженной поверхности

Дозиметрия лазерного излучения – комплекс методов опредения значений параметров ЛИ в заданной точке пространства с целью выявления степени опасности для организма человека.

Лазерная дозиметрия – 2 направления: рассчетная/теоретическая и экспериментальная.

В основе методов лазерной дозиметрии лежит принцип наибольшего риска, в соответствии с которым оценка степени опасности должна осуществляться для наихудших с точки зрения био воздействия условий облучения.

выбор и планировка

порядок обслеживания установок

использование минимального уровня излучения для достижения поставленной цели

ограничение времени воздействия

допуск к работе

надзор за режимом работы

четкая организация п/аварийных работ

контроль за прохождением мед осмотров, за уровнями опасности факторов