Нужно ли делать манту если есть флюорография

Врач-педиатр второй категории; врачебный стаж – 9 лет.
Сфера профессиональных интересов: ведение часто болеющих детей (адаптация к детскому саду), детей с инфекционными заболеваниями, детей первого года жизни, патология дыхательной системы, проблемы плохого аппетита у детей старше 1 года.
Место работы: Медицинский центр "Добробут" (г.Киев). Телефон для записи: +38 044 495 2888.

Помните самый любимый детский укол: Манту-«пуговку». Как там говорили врачи? «Не есть шоколад и не мыться три дня». Вас не удивляет, что ее после достижения 14летнего возраста перестают ставить? Зато обязывают ходить на ежегодное флюорографическое исследование.

В строгом смысле слова, Манту — это не прививка, а проба (полное название: «проба Манту с двумя ТЕ PPD-Л», еще более полное — «проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами очищенного деривата белка Линниковой»). В детстве ее проводят для того, чтобы узнать, не инфицировался ли ребенок туберкулезной микобактерией. Она совершенно безвредна, так как содержит белок туберкулин, а не бактерии, поэтому отказываться от нее не стоит.

А после 14 лет ее уже не ставят, потому что, по статистике, к этому возрасту туберкулезом инфицируются около 90% населения. Да-да, вы не ослышались: практически у каждого из нас в легких живет палочка Коха. Живет — но не вредит, если иммунитет достаточно сильный. Заболеваемость в Красноярском крае составляет около 110 человек на 100 тысяч населения (для сравнения, в Европе — около 20 человек на 100 тысяч). А еще, по статистике, больной туберкулезом человек за год инфицирует около 20 здоровых.

Мы все больны.

Таким образом, взрослые люди по умолчанию считаются инфицированными, и врачам остается только следить за состоянием их легких: чтобы вовремя заметить развитие заболевания. Кстати, представители многих профессий старательно уклоняются от ФЛГ, аргументируя это тем, что боятся лишней лучевой нагрузки. И их невыявленная болезнь протекает скрыто на начальных этапах — вот так и инфицируются те, кто до этого были здоровы.

По рассказам врачей-фтизиаторов, среди посетителей городского туберкулезного диспансера немало людей состоятельных, благополучных — несмотря на расхожее мнение, мирно дремлющая в легких микобактерия туберкулеза «переходит в наступление» не только вследствие плохого питания или проживания в темных сырых помещениях (хотя эти факторы имеют первостепенное значение). Риск повышает и банальное снижение иммунитета, которое может быть обусловлено другим хроническим заболеванием или, к примеру, перенесенным оперативным вмешательством.

Бацилла Кальмета-Герена

Есть ли какая-то защита от этого заболевания? Посмотрите на левое плечо — там есть один, два или три маленьких рубчика. Это следы от вакцинации БЦЖ (бациллой Кальмета-Герена). Противотуберкулезная вакцинация у привитых детей вызывает иммунитет к туберкулезной инфекции. Попадая в организм привитого вакциной БЦЖ ребенка, микобактерии туберкулеза обычно не вызывают тяжелых форм туберкулеза, развивающихся в результате первичного заражения (туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, обширных инфильтратов в легком с образованием первичной каверны).

Вместе с тем вакцина БЦЖ не предохраняет от заражения туберкулезом. Срок действия вакцины — около 7 лет, поэтому первую прививку ставят уже в роддоме, вторую — в 7 лет, третью в 14. Между ними периодически проводят пробы Манту и тем детям, которые все же инфицировались туберкулезной микобактерией, следующую БЦЖ уже не ставят. Я вот пока не встречала людей с тремя следами от вакцины — а это говорит о том, что мало кому до 14летнего возраста удается избежать инфицирования.

Кстати, а разговоры про «не мочить Манту и не есть шоколад» — глупость. Можно все, разве что расчесывать ее не желательно: это может исказить результаты пробы. А флюорография, между прочим, наиболее «безобидный» из всех рентгеновских исследований, так что пропускать ее не стоит: себе дороже.

Чтобы не допустить распространения одного из самых опасных инфекционных заболеваний органов дыхания, ежегодно медики проводят профилактическое обследование и взрослых, и детей. Используются для этого различные методы диагностики, скрининговым методом является флюорография. Не каждый родитель знает, со скольки лет разрешается делать флюорографию, без ущерба для самочувствия и развития ребенка. Процедура необходима для того, чтобы выявить изменения в легких на ранних стадиях, когда внешние симптомы еще отсутствуют. Это крайне важно для успешного лечения и полного выздоровления.

Флюорография безболезненна, дает высокий процент выявления туберкулеза, но не совсем безопасна. У флюорографии есть ряд противопоказаний, среди которых – детский возраст. Понимание сути процедуры, воздействия на организм, возможных последствий облучения и отказа от нее поможет принять правильное решение в выборе метода диагностики при подозрении на туберкулез.

Что это такое флюорография

Флюорография – это метод исследования органов дыхания, который выполняется с использованием рентгеновских лучей и специальной аппаратуры, фиксирующей их тени при прохождении через грудную клетку и органы. С ее помощью можно с достаточно высокой точностью определить состояние органов дыхания, наличие или отсутствие изменений в тканях легких, новообразований, затемнений.

Флюорография информативна, но относится к разряду узконаправленных диагностических методик: ее применяют, в отличие от рентгена или УЗИ, только для исследования органов грудной клетки.

Раньше можно было пройти флюорографию с помощью пленочного аппарата. Сегодня флюорографию выполняют на цифровых аппаратах, излучение, получаемое при этом, в разы меньше и не так вредит здоровью человека. Проходить флюорографию следует всем взрослым людям и подросткам только с 15 лет минимум один раз в год. Но в некоторых случаях ее делают чаще, без учета возраста обследуемого.

Когда можно и когда нужно обследовать детей

Врачи рекомендуют сделать ребенку флюорографический скрининг в том случае, если он уже достиг 14-летнего возраста и проводить пробу Манту нецелесообразно. Флюорографию делают, когда резко возрастает риск инфицирования микобактериями туберкулеза при возникновении эпидемии или после посещения очага инфекции, контакта с больным, страдающим туберкулезом в активной форме. Исследование назначают для подтверждения диагноза, если родители привели на прием ребенка с типичными для туберкулеза жалобами, или при других обследованиях были выявлены признаки туберкулеза. Флюорография необходима для выяснения причины заболевания органов дыхания у детей, если симптоматика туберкулеза присутствует, но реакция Манту оказалась отрицательной и вероятность контакта с носителем туберкулезной инфекции в открытой форме исключена.

С какого возраста

Со скольки же лет разрешается делать флюорографию ребенку и почему – ответы на эти вопросы очень важны для родителей, чьих детей направили на обследование. Флюорография детям разрешена только с 15 лет.

В 14-летнем возрасте врач выпишет при необходимости направление на рентген или УЗИ органов грудной клетки – эти исследовательские методы считаются более безопасными. До этого возраста даже небольшая доза облучения может спровоцировать серьезные осложнения и нарушения в развитии ребенка. Большую роль играет регион поведения обследования и эпидемиологическая обстановка. Так, до недавних пор и в Украине, и в России детям-подросткам начинали выполнять флюорографию с 14 лет. Однако по новому законодательству, в России детям теперь делают флюорографию с 15 лет, тогда как на Украине по-прежнему с 14, так как на Украине фиксируется эпидемия туберкулеза, в России же статистика фиксирует снижение заболеваемости.

Показания к детской флюорографии

Детская флюорография необходима независимо от возраста, так как риски процедуры меньше, чем риск не диагностировать туберкулез:

• в случае, когда необходима постановка диагноза после положительной реакции Манту;
• если в окружении ребенка есть люди, страдающие туберкулезной инфекцией в активной форме;
• при выраженных признаках туберкулезной инфекции.

Противопоказания к детской флюорографии

Основные противопоказания к проведению скрининга грудной клетки у детей – возраст до 15 лет и общее ослабленное состояние организма. Излучение даже в небольших дозах переносится ребенком хуже, чем взрослым, в первую очередь страдают клеточный иммунитет и органы кроветворения. Одного облучения даже в минимальных дозах для маленького ребенка может быть достаточно, чтобы привести к нарушениям в их работе.

Важно! Чем младше ребенок, тем менее информативна флюорография. Изображение получают в уменьшенном размере, точно рассмотреть изменения и их характер будет затруднительно. Потому в большинстве случаев выполнят рентген, дающий снимок в натуральную величину, или УЗИ.

Как себя вести на процедуре

Перед мероприятием родители должны разъяснить ребенку суть процедуры и рассказать поэтапно, как она будет проводиться. Крайне важно, чтобы ребенок не нарушал правила, иначе снимок получится искаженным и облучение придется проводить повторно. Что следует запомнить:

1. Для выполнения флюорографии потребуется полностью обнажить верхнюю часть тела.
2. Во время процедуры нельзя двигаться, смеяться, разговаривать.
3. Следует четко выполнять все указания врача: когда врач скажет сделать вдох и замереть, так и нужно сделать. Стоять и не шевелиться до тех пор, пока не доктор не разрешит.

Если флюорография назначена маленькому ребенку, то, конечно же, с ним будет присутствовать в кабинете кто-то из родных. Школьникам старшего возраста можно объяснить правила и их значение, и они пройдут процедуру самостоятельно.

Что можно выявить на флюорографии у детей

Флюорографию детям делают с целью выявления преимущественно туберкулезной инфекции в легких. Но кроме того это обследование покажет:

1. Изменения костных структур грудной клетки.
2. Нарушения сосудов и сердца.
3. Поражения органов дыхания, не связанные с туберкулезной инфекцией – травмы, новообразования.

Хотя флюорография – один из обязательных методов обследования пациента при подозрении на туберкулез, главным диагностическим критерием его результаты не являются. Для постановки точного диагноза потребуется еще ряд дополнительных исследований и анализов, например, Диаскинтест, ПЦР-диагностика, бронхоскопия. Все взрослые люди и проходят флюорографию в России для раннего выявления туберкулеза легких. До 15 лет дети проходят флюорографию в экстренных случаях, если другие методы диагностики неприменимы.

По закону родители имеют право отказаться от такого исследования органов грудной клетки. Но при этом следует осознавать все возможные риски и последствия решения и обязательно подобрать альтернативный метод обследования ребенка.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>