Содержание
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Основные минусы хирургического удаления миом:
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | |
---|---|---|---|
Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. |
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
|
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
Посоветуйте пожалуйста как восстановиться и ухаживать за собой после операции (лапароскопии) по удалению миомы. Есть много тем о миоме, но к сожалению конкретной информации о послеоперационном периоде мало. Я только вернулась домой после операции и чувствую себя разбитым корытом. Сильная слабость, швы болят. Что нужно и не нужно делать после операции? как вы наблюдаете за швами? Может есть какие то специальные гели для заживления швов? Или какое то специальное питание для поднятия сил? Сколько времени желательно лежать после операции и когда можно начинать выбираться на улицу, работать? Буду очень признательна за советы.
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, КПТ-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Психолог консультант. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Психотерапия Сексология Супервизия. Специалист с сайта b17.ru
не обжирайтесь, лучше легкое питание, чтобы спайки не образовывались. Мне после операции 2 недели понадобилось, чтобы более менее себя нормально чуствовать, но я глупая после двух недель на работу вышла- а зря, надо минимум 3 недели на больничном сидеть.
полный абзац. вы сбежали из больницы и в час ночи оказались дома без выписного эпикриза и сопровождения менее чем через сутки после лапароскопической миомэктомии?
в выписке должно быть всё: от длины использованного шовного материала до дозы миорелаксантов и антибиотиков интраоперационно; от даты явки в поликлинику на обработку до дозы кортомицетина или хлоргексидина местно под сухую марлевую наклейку и метронидазола/фторхинолонов/пенициллинов внутрь и/или в свечах;
на больничном желательно сидеть месяц, наращивание объёма ходьбы до 60 км в сутки к моменту записи "к труду" при хорошей переносимости.
Опять же, местность: лес, перекрёсток, отсутствие вентиляции в доме . газ/электроплита .
Диета механически щадящая, витаминизированная, глюкозоаминокислотная, продукты ранее не вызывавшие газообразования, до рассасывания шовного материала отдавать предпочтение условностерильным продуктам.
При нагноении операционных насечек с подозрением на прорезание внутренних швов вызывать смп из положения лёжа.
добавлю- все, включая швы, заживает само, тут главное время.
тяжесть нельзя таскать, спайки не образуются(если специальный гель при операции использовал врач), а особой диеты не надо. Я ела все подряд, швы обрабатывал хирург, после недели в больницы поехала на учебы, а не дома сидела.
спасибо всем кто ответил! дело в том что при выписке из больницы мне почти ничего не сказали, никаких лекарств не назначали. Насчет швов сказали сами заживут и ничего делать не надо. Что у меня вызывает сомнения. Возможно нужно протирать вокруг швов йодом или спиртом? Один шов покраснел и из него немного сочится жидкость. Вот и думаю обычное ли это дело? Насчет антиспаечных или заживляющих гелей вообще ничего не слышала – есть ли что нибудь такое что можно купить в аптеке? И еще кожа над местом где была миома как будто онемела. Т.е. нет чувствительности – это обычное дело или чтото не так?
И еще вопрос – сколько желательно соблюдать постельный режим после операции? И когда можно начинать выбираться на улицу? через 2 недели?
спасибо всем кто ответил! дело в том что при выписке из больницы мне почти ничего не сказали, никаких лекарств не назначали. Насчет швов сказали сами заживут и ничего делать не надо. Что у меня вызывает сомнения. Возможно нужно протирать вокруг швов йодом или спиртом? Один шов покраснел и из него немного сочится жидкость. Вот и думаю обычное ли это дело? Насчет антиспаечных или заживляющих гелей вообще ничего не слышала – есть ли что нибудь такое что можно купить в аптеке? И еще кожа над местом где была миома как будто онемела. Т.е. нет чувствительности – это обычное дело или чтото не так?
и лучше сходите к хирургу, он посмотрит и скорее всего обрабатывать какое-то время будет.
Автор, не нужно никакого постельного режима. Наоборот нужно двигаться как можно больше, но не напрягаяясь. мне ещё в реанимации сказали подняться вечером(операция была утром) и начинать двигаться. Швы дома обрабатывала мазью левомиколь и зелёнкой. всё быстро зажило. Ну и физ.нагрузки ограничить. питание обычное, но не объедаться конечно. Желаю скорейшего выздоровления! После лапары восстанавливаешься быстрее, чем после полостной. Так что не бойтесь скоро будете бегать)))
у меня была полостная, через двое суток привезли из реанимации, еще через день встала, потом голову вымыла, через неделю домой выписали, только кровопотеря была почти литр, дома до аптеки еле дошла, а уж больничный отмечать это только еще через пару дней, на работу вышла через три недели зеленая, вся обмотанная как мумия, а потом стала вполне себе похожа на человека
специально лежать не надо, но если чувствуете усталость, то отдыхайте, со временем периоды усталости станут короче, сами поймете, когда надо выходить на работу. И много от возраста зависит- я знаю, что говорю, у меня 3 полостных операции было.
У всех по разному. Я через 2 недели после полостной операции была на работе. После операции сразу в палату и реанимация не потребовалась. А вообще врачи советуют больше ходить по возможности
А вот у меня поинтереснее вопрос о послеоперационном периоде. Мне сделали полостную миомэктомию, а через 2 недели случилась спаечная кишечная непроходимость, уже хирурги резали повторно по тому же месту, шов сейчас во весь живот снизу доверху, депрессия полнейшая (ещё приём бусерелина). Может быть кто-нибудь знает с какого времени и как начинать укреплять брюшной пресс. Дело в том, что у меня нет детей, лет уже значительно, гинеколог советовал планировать беременность через 6-8 месяцев после его операции, а теперь просто не знаю что и делать.
Я после операции с элькаром восстанавливалась. Мне его еще при выписке из стационара назначили. Он кстати способствует улучшению обмена веществ и с ним швы быстрей заживают. Проконсультируйтесь у врача, может тоже порекомендует вам принимать элькар.
а сколько вы лежали в больнице?
Мне предстоит сейчас эта операция
После лапары,два месяца нельзя спортом заниматься,с утяжелителями только через пол года.В баню нельзя три месяца,загорать так же.Побольше ходить и гулять.Не допускать запоров.
Пресс качать месяца через три,четыре.
Секас мне уже уже через три недели разрешили))Всё было ок.Хотя боялась.Врач ни чего не прописывал(хирург),а гениколог посоветовала Лонгидаза свечи,чтобы спаек не было.Еще пью Тайм фактор.Гармоны не пью категорически! Беременность через год.На УЗИ сказали долго не ждать и пробовать через пол года.
Кому рожать ещё, делайте лапару не бойтесь.Главное найти хирурга хорошего!Лапаратомия прошлый век.У нас в Уфе только её предлогают.Нашла доктора в Москве.Центр Кулакова.Была миома 6см.Деформ.полость.Девочке там множеств.миомы удалили 8шт.И всё ок. Будьте здоровы и не растите их!Потом хуже будет.
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Новое за сегодня
Популярное за сегодня
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Миома матки – это реакция женского организма на повреждение. Таким повреждающим фактором является менструация. Она вызывает образование в мышечном слое матки зачатков миомы, из которых впоследствии развиваются миоматозные узлы.
Первая реакция женщины после того, как у неё диагностируют миому матки – растерянность и страх. Не стоит отчаиваться. Позвоните нам, и вы тут же получите консультацию эксперта по e-mail. Мы в телефонном режиме запишем вас на приём и организуем консультацию ведущих специалистов лучших клиник лечения миомы. Со списком клиник, с которыми мы сотрудничаем, ознакомьтесь по этой ссылке клиники лечения миомы.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
В настоящее время гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения: миома – это не опухоль, она редко перерождается в злокачественное новообразование. В связи с этим они отвергают общепринятую тактику ведения пациенток с миомой матки. Мы считаем, что операция по поводу миомы должна выполняться только в редких случаях и при наличии абсолютных показаний.
Удаление маточной миомы не решает главной проблемы: не убирает причину заболевания и не останавливает рост новых миоматозных узлов. В послеоперационном периоде, какими методами бы не выполнялось это оперативное вмешательство, могут развиться осложнения. В 7-14% после операции в течение года возникает рецидив заболевания. Если удалена миома, послеоперационный период может осложняться образованием спаек, которые являются фактором трубного бесплодия.
Более травматичной операцией является удаление матки – гистерэктомия. В результате оперативного вмешательства женщина лишается детородного органа. В ходе ампутации хирурги оставляют шейку матки, а экстерпацию выполняют с удалением придатков матки или без него. У женщины развивается гормональная дисфункция, бесплодие.
Мы считаем, что эту операцию целесообразно выполнять при наличии миоматозного узла более 25 недель беременности, который сдавливает близлежащие органы и вызывает нарушение их функции. В остальных случаях наши специалисты предлагают эмболизацию маточных артерий. После неё образования в матке подвергаются обратному развитию, зачатки миомы рассасываются, а большие узлы можно будет удалить через год в более выгодных условиях лапароскопическим методом. В этом случае послеоперационный период протекает гладко, меньше развивается осложнений.
Гистерорезекцию миоматозных узлов врачи выполняют при наличии субмукозного миоматозного узла. Они для этого используют аппарат гистероскоп, который вводят в полость органа через влагалище и канал шейки матки. Послеоперационный период протекает более гладко, женщина впоследствии может рожать. Риск рецидива заболевания остаётся.
При удалении миомы врачи воздействуют на образование лазерными лучами, которые не повреждают окружающих тканей. Если они выполнили удаление миомы, послеоперационный период непродолжительный, функции женского организма восстанавливаются быстро. Это вмешательство также не решает проблемы роста миоматозных образований в будущем.
Ранний послеоперационный период начинается с наложения последнего шва. Пациентку из операционной перевозят в палату интенсивной терапии. Это необходимо для того чтобы контролировать функции организма в послеоперационном периоде.
После того, как перестанут действовать препараты, которые применялись для наркоза, у пациентки могут появиться болевые ощущения в месте разреза и в полости живота. Ей надо дать отдохнуть, поэтому в раннем послеоперационном периоде врачи назначают обезболивающие препараты.
В обычной палате пациентка находится от 7 до 10 дней. На вторые или третьи сутки врачи разрешают ей подниматься с постели, поворачиваясь на бок и опираясь на локоть. Послеоперационный период после удаления миомы матки можно сократить, если больше двигаться. Активный образ жизни является профилактикой образования спаек в брюшной полости, но нагрузки должны быть дозированными.
В раннем послеоперационном периоде возможет подъём температуры тела до субфебрильных цифр. В этом случае врачи назначают жаропонижающие препараты, а через пару дней температура нормализуется. В большинстве случаев мимэктомия – это полостная операция. Первые 2 дня пациентке разрешается пить не наваристый бульон из диетического мяса, слабо заваренный чай, нежирные молочнокислые продукты.
Затем диету расширяют, добавляют сухари из белого хлеба, паровые котлеты, отварное промолотое мясо, взбитые блендером овощные супы. В последующем диета должна быть богатой клетчаткой и тяжёлыми углеводами, которые содержатся в овощах и крупах.
После лапароскопической миомэктомии послеоперационный период менее проблемный, более короткий. Врачи разрешают женщине вставать к концу первых суток после операции. В первые дни послеоперационного периода следовать делать упражнения, позволяющие быстрее рассосаться из брюшной полости углекислому газу, который врачи вводили во время операции. Важным моментом послеоперационного периода является контрацепция. Женщине можно планировать беременность спустя год после оперативного вмешательства.
Гистерэктомия, или удаление матки – это большая операция. После неё женщина лишается детородного органа и возможности иметь ребёнка. В некоторых случаях одновременно с маткой хирурги удаляют и придатки. Послеоперационный период после гистерэктомии может протекать сложно. Пациентку из операционной перевозят в сопровождении анестезиолога в палату интенсивной терапии, где она будет находиться под наблюдением врачей несколько суток. После того, как восстановятся жизненно важные функции, её переведут в обычную послеоперационную палату.
В раннем послеоперационном периоде врачи назначают обезболивающие препараты, обеспечивают уход за пациенткой. Ей разрешают подниматься с постели не ранее третьих суток. Целесообразно после того, как пациентка отойдёт от наркоза, поворачивать её, делать дыхательную гимнастику, массаж спины. Все эти мероприятия сокращают продолжительность послеоперационного периода. После снятия швов врачи выписывают пациентку под амбулаторное наблюдение гинеколога.
Она должна будет посещать лечащего врача для того чтобы контролировать уровень гормонов. После удаления матки с придатками нарушается гормональное равновесие. Его надо восстанавливать при помощи специальных препаратов, которые назначает гинеколог.
Если в послеоперационном периоде возникнут неприятные ощущения в животе, повысится температура тела или появится боль, женщине надо известить об этом врача. После полостной гистерэктомии послеоперационный период длится около 6 месяцев. У женщины могут появиться проблемы с мочеиспусканием, опуститься верхний свод влагалища. Качество её жизни ухудшается. В послеоперационном периоде пациентке необходима психологическая помощь и поддержка родных. Помощь психолога может потребоваться и в том случае, когда в послеоперационном периоде у пациентки развивается депрессивный синдром из-за того, что ей удалили матку.
Послеоперационный период после каждой операции по поводу миомы протекает по- разному. Это зависит от многих факторов:
Для того чтобы в операционном периоде не было осложнений, гинекологи рекомендуют:
Как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде следует избегать прямых солнечных лучей, не посещать солярий. Если у женщины сохранилась репродуктивная функция, ей следует принимать контрацептивы и планировать беременность в сроки, рекомендованные лечащим врачом. В послеоперационном периоде ей полезно съездить отдохнуть на курорт. Во время санаторно-курортного лечения следует принимать родоновые ванны и бальнеологические процедуры, избегая избыточной инсоляции.
Носить ли пациентке в послеоперационном периоде бандаж, решает врач. Он же рекомендует, какой вид изделий лучше подходит в каждом конкретном случае. В раннем послеоперационном периоде не следует заниматься водными видами спорта. Когда можно начинать плавать, женщине скажет гинеколог. Не стоит посещать баню и сауну, принимать тепловые процедуры.
Основная задача диетотерапии в послеоперационном периоде после оперативного вмешательства, выполненного по поводу миомы – избежать загазованности кишечника, запоров и обеспечить полноценное питание. В рационе должны быть продукты, которые содержат белки, растительные жиры и тяжёлые углеводы.
Диета должна состоять из нежирного мяса и рыбы, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Нельзя употреблять продукты, которые вызывают затруднение акта дефекации:
В приготовлении блюд следует использовать щадящие кулинарные технологии. Продукты нужно отваривать, запекать в духовке или готовить на пару. Не следует употреблять жареных блюд, колбас, копчёностей.
В послеоперационном периоде женщине надо больше двигаться, совершать ежедневные пешеходные прогулки. Они способствуют активизации обмена веществ, более быстрому заживлению послеоперационных ран, укреплению рубца. Послеоперационный период протекает гладко, если пациентка соблюдает режим и выполняет рекомендации лечащего врача.
Наши специалисты в большинстве случаев женщинам, у которых диагностирована миома, предлагают выполнить эмболизацию маточных артерий. После неё восстановление всех функций организма происходит быстро, ограничения минимальные, а качество жизни не нарушается.
No related posts.