Сколько пациентов в день должен принимать врач

Cоответствующий приказ, принятый Минздравом России, вступит в силу с 27 января (приказ Минздрава России от 19 декабря 2016 г. № 973н). Нормы времени, установленные документом, будут служить основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Так, для указанных специалистов закреплены следующие нормы времени на прием одного пациента с заболеванием (с учетом времени на оформление медицинской документации):

• 24 минуты для кардиолога;
• 19 минут для эндокринолога;
• 44 минуты для стоматолога-терапевта.

При этом если пациент придет на прием к врачу не за лечением, а с профилактической целью, продолжительность приема составит 60-70% от приведенных норм времени. В любом случае на оформление медицинской документации доктор не должен тратить более 35% от времени приема. Время приема одного пациента в амбулаторных условиях в конкретном медицинском учреждении будет зависеть от плотности проживания и половозрастного состава населения с учетом уровня и структуры заболеваемости населения. Для расчетов конкретной нормы времени приема пациента врачом-кардиологом, врачом-эндокринологом, и врачом-стоматологом-терапевтом Минздрав России установил специальные поправочные коэффициенты:

• +0,15 при плотности проживания прикрепленного населения районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей не более 2,5 человек на кв. км;
• +0,05 при уровне заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по региону России и -0,05 – если ниже;
• +0,05, если доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения составляет выше 30% и-0,05, если доля таких лиц ниже 30%.

Как снижается пособие по временной нетрудоспособности при несвоевременной явке к врачу, можно узнать в "Домашней правовой энциклопедии" интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите полный доступ на 3 дня бесплатно!

Для того, чтобы рассчитать точную норму времени приема пациента врачом-кардиологом, врачом-эндокринологом или врачом-стоматологом-терапевтом в конкретном медицинском учреждении, необходимо будет сложить указанные коэффициенты.

Напомним, что в 2015 году были введены типовые нормы времени для приема пациента врачами общей практики (семейными врачами), участковыми педиатрами или участкововыми терапевтами, оториноларингологами, неврологами, офтальмологами, а также акушерами-гинекологами.

Этот документ печатается в "РГ". Ранее изданные документы касались других специалистов, оказывающих амбулаторную помощь. Напомним, в сентябре 2015 года в силу вступил приказ, устанавливающий временные нормативы приема пациентов для терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов, отоларингологов, офтальмологов и акушеров-гинекологов.

Так, с учетом оформления документации на посещение участкового педиатра и терапевта отведено 15 минут, семейного врача – 18 минут, невролога – 22 минуты, оториноларинголога – 16 минут, офтальмолога – 14 минут, гинеколога – 22 минуты.

Данные типовые нормы рассчитаны на основании исследований экспертами деятельности врачей-специалистов, проведенных в семнадцати пилотных субъектах России. И тогда, и теперь минздрав планирует установить вариативность нормативов в зависимости от ситуации в конкретном регионе.

И это естественно. Нормы – и это очень важно – будут носить рекомендательный характер. Единственное, что необходимо строго соблюдать: на заполнение документации должно уходить не более 35% этого времени. Время профилактического приема должно составлять 60-70% от указанного.

Амиран Лезгишвили, руководитель стоматологической клиники:

– По сравнению с другими специалистами стоматологам выделили больше времени на лечение – целых 44 минуты. Это правильно! Во рту 32 зуба. И, как правило, во время приема требуются осмотр, лечение не одного, а нескольких зубов. Кроме того, много времени уходит на рентгеновское обследование, на ожидание действия анестезии (иногда это занимает 10-15 мин). Практически в 99 процентах случаев стоматолог применяет вмешательства, которые далеко не всегда укладываются в 44 минуты.

Елена Уварова, профессор-гинеколог, главный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России:

– В отличие от гинекологов, обслуживающих взрослых, которым дано на прием 22 минуты, нам дано 30. Раньше было 12 минут. Можно ли уложиться в отведенные минуты? Это зависит от того, кто пришел на прием, как подготовлена девочка к осмотру. И не только сама девочка, но и тот, кто ее сопровождает. Нормативы, безусловно, нужны. Но только не надо из них делать некий жупел. Обязательно требуется учитывать все нюансы. Хорошо, если бы об отведенных минутах знали и помнили не только мы, но и наши пациенты.

Михаил Лейзерман, профессор-отоларинголог, заместитель главного врача московской городской больницы N 29:

– Отоларингологам несколько минут прибавили. Было всего-то 10. Явно мало! Ведь во время приема мы проводим не только осмотр, но и необходимые манипуляции. Раньше врачу в этом помогала медицинская сестра. Теперь врач в кабинете один. И иногда чуть ли не все время уходит на оформление, заполнение документов, а на сам прием, на оказание самой помощи, остаются мгновения.

Глеб Коробушкин, завотделением травматологии Первой градской больницы:

– 14 минут на прием травматолога вполне достаточно, чтобы узнать жалобы, собрать анамнез и историю заболевания, узнать, чем лечили больного, осмотреть больного, посмотреть результаты инструментальных методов исследования, рентгеновских снимков, МРТ и т.п. Но это все при условии, если больной уже подготовлен: раздет, диски с исследованиями загружены. Наши пациенты, как правило, плохо ходят, плохо двигаются, и даже процесс раздевания требует посторонней помощи. А у нас в кабинете таких помощников нет. Потому уложиться без помощников в 14 минут нереально. Да, мы надеемся на помощь компьютерных технологий. Рабочее место рентгенолога, травматолога может быть обеспечено цифровой аппаратурой, но мало оснастить лечебное учреждение новейшей аппаратурой, надо уметь работать с нею.

Каждой третье воскресенье июня Россия отмечает День медицинского работника. Портал MedAboutMe от всей души поздравляет врачей, фельдшеров, медицинских сестер и всех остальных людей, спасающих наши жизни и сохраняющих нам здоровье.

Работа медиков — одна из самых сложных в мире. Слова «может» и «должен» в работе врачей постоянно конкурируют друг с другом. Разберемся вместе с MedAboutMe, что врачи могут и что они должны пациентам — по самым животрепещущим вопросам.

Сколько минут врач может потратить на прием больного?

Одна из самых частых жалоб недовольных пациентов: «Доктор уделил недостаточно внимания — не слушал, постоянно что-то писал, был хмур и немногословен». Однако существуют жесткие нормы времени приема пациентов. В июне 2015 года Минздрав России обнародовал свой приказ № 290н, содержащий новые нормы времени трудовой деятельности врачей:

• врачи акушер-гинеколог и невролог получили больше всех времени — целых 22 минуты на прием больного, записавшегося «по болезни»;
• на втором месте — врач общей практики, которому на осмотр пациента выделено меньше времени, 18 минут;
• ЛОРу выделили на осмотр пациента 16 минут;
• участковые врачи (и педиатры, и терапевты) получили по 15 минут времени;
• наконец, врач-офтальмолог должен осмотреть больного за 14 минут.

Следует подчеркнуть, что данные нормы действуют, если больной пришел к врачу в первый раз. Для повторного приема эти нормы сокращаются на 20-30%. А если речь идет о профилактическом осмотре, то на 30-40%. Наконец, за это время врач должен не только осмотреть пациента, но и внести все необходимые записи. Администраторы от здравоохранения посчитали, что на это должно уходить треть всего времени (35%). Статистики подсчитали, что российский врач должен заполнить 9 документов на каждого пациента в среднем. То есть, в чистом виде на осмотр пациента и общение с ним у врача-невролога при повторном посещении остается 8,5 минут. У поликлинических терапевтом и педиатров и того меньше — около 6 минут.

Есть один нюанс. Представитель Минздрава Олег Салагай, представляя новые нормы, заявил о том, что врач должен тратить на пациентов столько времени, сколько требует здоровье больного. При этом после выхода приказа министерства регионы получили возможность корректировать нормы времени в зависимости от загруженности медучреждений, врачей, региональных особенностей и т. п. Салагая не услышали. Типовые нормы были скорректированы в меньшую сторону — в одних регионах более, в других — менее. То есть, врачам урезали время для общения с их подопечными.

Итак, когда врач одновременно спрашивает пациента о его состоянии, косится в компьютер и пытается при этом заполнять карту — это не потому, что пациент ему неинтересен. А потому что врач должен оставаться в пределах заданных временных рамок — чтобы успеть принять всех страждущих, записавшихся на прием по нормам, определенным руководством медучреждения.

Сколько пациентов врач должен принять за день?

Законодательно утвержденных норм приема пациентов за один день — нет. Эти нормы устанавливаются каждым медицинским учреждением по указаниям вышестоящего руководства.

Если пересчитать объем рабочего времени врача на нормы времени, рекомендованные на одного пациента, получатся скромные цифры, не превышающие 25-30 человек в день даже для специалистов с минимальными затратами времени на прием. За 20 рабочих дней в месяце набегает 500-600 пациентов. Но ежемесячные планы, спускаемые «сверху», рассчитаны на большие цифры. И в реальности от врачей требуют 700-800 и более человек в месяц.

Что остается делать врачам? Либо приписки, либо сокращение времени приема. В противном случае доктору грозит лишение надбавок (размер которых может превышать голый оклад врача), а то и выговор от руководства.

Должен ли врач давать направление на бесплатное МРТ и КТ?

В принципе, должен. Другое дело, что пациенту может не понравиться долгий срок ожидания обследования. Дело в том, что на дорогостоящие методы обследования, к которым относятся магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), существуют квоты. То есть, например, врач-невролог в месяц получает, условно говоря, 10 направлений на МРТ. Ранее мы указали, что за месяц доктор осматривает 600 пациентов. Это значит, только 1 из 60 человек в месяц может получить направление на МРТ. Отсюда и острое нежелание врачей направлять на столь ценную диагностику людей, желающих просто «провериться». Ведь данное обследование может понадобиться действительно больному пациенту.

Кроме того, в большинстве городов России даже при соблюдении квот на обследование выстраивается очередь, в которой пациент может стоять не один месяц. Если же речь идет о необходимости экстренной диагностики, то врач может только предложить пациенту пройти платную процедуру в каком-либо диагностическом центре.

Проблема квот в последние годы активно обсуждается в СМИ. Результатом информационной кампании Минздрава РФ стала вера граждан в то, что теперь любой человек может прийти в поликлинику и чуть ли не в тот же день бесплатно пройти дорогостоящее высокотехнологичное обследование. Однако в реальности пациенту приходится долго ждать своей очереди или отправляться на платный прием. Это тоже не улучшает отношений между врачами и пациентами.

Должен ли врач выписывать рецепты на бланке?

Должен, но не все подряд. Бланки для рецептов используются только для выписки льготных лекарств и рецептурных препаратов, которые без рецепта в аптеке пациенту не продадут. Остальные лекарства врач может написать на обычном листке бумаги.

Следует также помнить, что с 1 июня 2013 года врачи на бланке рецепта не имеют права указывать название препарата. Теперь вместо этого врачи пишут МНН — международное непатентованное наименование. Пациент, придя в аптеку, получает возможность выбора — иногда довольно сложного: в списке подходящих по МНН лекарств может оказаться препарат, который можно получить в рамках льготного обеспечения, но менее качественный, чем препарат, который можно приобрести за деньги.

Должен ли врач выписывать лекарство, которого нет в продаже?

Даже если препарата нет в аптеке, врач не имеет права не выдать рецепт пациенту. Согласно приказу Минздрава России N 1175н, который регулирует порядок назначения и выписывания лекарств, доктору запрещено выдавать рецепты только в следующих случаях:

• если нет медицинских показаний к применению данного лекарства;
• если препарат не зарегистрирован на территории России (и поэтому врач не может выписать рецепт на лекарство, которое можно купить только за рубежом);
• если препарат используется только в медучреждениях;
• если речь идет о веществах, входящих в определенный подраздел Перечня психотропных и наркотических веществ.

Отсутствие препарат — не вина врача. Проблема решается постановкой пациента на отсроченное обслуживание. В течение 2 рабочих дней аптека должна обеспечить рецепты, помеченные «cito!» (то есть, «срочно», лат.). В течение 5 дней — препараты, которые входят в минимальный ассортимент лекарств. В течение 10 дней — остальные льготные лекарства, не входящие в этот перечень.

Может ли врач отказаться от пациента?

Случаи отказа врачей от пациентов редки, но случаются. Особенно актуален данный вопрос сегодня, когда пациенты получили возможность выбирать себе врача. Но зачастую они забывают о том, что для этого также требуется согласие самого доктора.

Врач может официально отказаться лечить пациента по следующим причинам (ст. 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в РФ):

• если врач признает, что недостаточно компетентен и не обладает техническими возможностями для оказания полноценной медицинской помощи;
• если помощь, которую врач должен оказаться пациенту, по каким-либо причинам противоречит его нравственным принципам.

Обязательное условие, которое должно соблюдаться: отказ врача от пациента не будет угрожать жизни и здоровью последнего или окружающих. Например, врач имеет право отказаться лечить конфликтного пациента или больного, который категорически не выполняет выданные ему предписания.

Но доктор не может просто так выгнать пациента из кабинета, объявив о своем отказе. Он должен:

• обратиться за решением вопроса к своему руководству (главврачу);
• должен найти себе замену, то есть другого врача, к которому и будет направлен пациент, или это должен сделать руководитель медицинского учреждения.

Говоря о качестве медицинского обслуживания, следует разделять: имеется ли в виду профессионализм врача и иные его рабочие качества, или речь идет о вопросах, которые от него не зависят.

Если пациента не устраивает качество работы врача, он может обратиться к его руководству — главврачу данного медицинского учреждения.

Но если пациента не устраивает качество работы медучреждения: дефицит врачей, постоянные очереди, невозможность получить направление на жизненно необходимые обследования — бесполезно идти жаловаться на врачей. Доктора и медсестры не занимаются решением организационных вопросов. А это значит, что вина лежит на администрации медучреждения, и жаловаться надо идти в вышестоящие органы, то есть в местное Управление здравоохранения.