Статья 11. Порядок и условия выплаты страховых сумм
ГАРАНТ:
См. комментарии к статье 11 настоящего Федерального закона
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 4 июня 2014 г. N 145-ФЗ в пункт 1 статьи 11 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 г.
1. Выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба.
Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 2 июля 2013 г. N 165-ФЗ в пункт 2 статьи 11 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2014 г.
2. Выплата страховых сумм производится независимо от сумм, причитающихся выгодоприобретателям по другим видам договоров страхования, за исключением случаев, установленных пунктом 2.1 настоящей статьи.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 2 июля 2013 г. N 165-ФЗ статья 11 настоящего Федерального закона дополнена пунктом 2.1, вступающим в силу с 1 января 2014 г.
2.1. Если жизнь и здоровье застрахованных лиц подлежат обязательному государственному страхованию также в соответствии с другими федеральными законами и (или) иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, страховые суммы выплачиваются выгодоприобретателям по их выбору только по одному основанию.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 2 июля 2013 г. N 165-ФЗ пункт 3 статьи 11 настоящего Федерального закона изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2014 г.
3. Выплата страховых сумм выгодоприобретателю (независимо от места его жительства, места прохождения им военной службы, службы, военных сборов) производится страховщиком на территории Российской Федерации в российских рублях способами, предусмотренными договором страхования.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 2 июля 2013 г. N 165-ФЗ в пункт 4 статьи 11 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2014 г.
ГАРАНТ:
О конституционно-правовом смысле положений пункта 4 статьи 11 настоящего Федерального закона см. Постановление Конституционного Суда РФ от 26 апреля 2018 г. N 18-П
4. Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
Информация об изменениях:
ГАРАНТ:
См. Порядок оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащим органов государственной охраны и гражданам, призванным на военные сборы в органы государственной охраны, утвержденный приказом ФСО России от 20 августа 2012 г. N 416
Для возмещения ущерба по ОСАГО участник ДТП должен обратиться в течении 5 дней в страховую компанию (свою или виновника). После этого у СК есть установленный законом срок, в течении которого выплачивается ущерб из=за наступившего страхового случая.
Давайте узнаем в течении какого времени СК рассматривает заявление и сколько ждать непосредственно выплаты по ОСАГО, а также каковы могут быть причины задержки.
Сколько дней ждать страхового возмещения по закону?
Сроки выплат страховых компенсаций регулируются ФЗ 40 «Об ОСАГО». В соответствии с частью 21 статьи 12 страховщик рассматривает заявление потерпевшего о страховой выплате и предусмотренные правилами документы в течение 20 дней с даты получения.
В течение 15 дней с момента получения заявления страховщик обязан его принять и в течении следующих 5 составить акт о страховом случае, на основании которого принять решение об осуществлении страховой выплаты потерпевшему, а затем осуществить страховую выплату ущерба при ДТП или направить потерпевшего на ремонт.
Если рассмотрев данное дело, СК приняла решение отказать в выплате компенсации, то она обязана направить в этот же срок потерпевшему в письменном виде извещение о полном или частичном отказе в выплате с указанием причин.
В течении 20 дней рабочих или календарных СК должна выплатить?
Осуществить выплату компенсации СК обязана в течение 20 календарных дней, однако нерабочие и праздничные дни в этот срок не входят. Для чего вам необходимо знать сроки? Для того чтобы:
верно и в срок подать заявление о страховом случае в страховую компанию для возмещения ущерба;
отследить срок выплаты от страховой компании.
Теперь вы знаете, в какой срок производится компенсация.
Причины задержки
У многих собственников автомобилей в случае задержки выплат возникают претензии, но при этом мало кто спрашивает себя все ли документы поданы и когда они были получены страховой компанией.
Если кто-то пострадал в дорожно-транспортном происшествии, время сбора документов увеличится. К расследованию данного события подключаются следственные органы, в этом случае справки, описывающие полностью происшествие, выдаются спустя месяц-два, а иногда и больше. Эти документы содержат достаточно большой объем информации, необходимой СК чтобы подтвердить, что страхователь на момент управления транспортным средством был трезв, что у него на момент ДТП было водительское удостоверение и т.д.
Вся эта информация содержится в документах, которые сотрудники компетентных органов могут выдавать достаточно долго. Поэтому, если вам задерживают страховые выплаты обратитесь в страховую компанию и узнайте причину. Возможно какой-то документ вы просто забыли подать или в документах присутствует ошибка.
Из этого следует, что фактически отведенный на рассмотрение заявления страховой компанией дела, срок пойдет только после того как произойдет исправление всех ошибок или подачи недостающих документов.
Можно ли ускорить сроки рассмотрения заявления?
Для того чтобы ускорить процесс продвижения дела страхователю нужно придерживаться следующих рекомендаций:
После того как на место аварии были вызваны сотрудники ГИБДД, вам следует узнать у виновника аварии его данные:
Серию и номер его договора страхования.
Его адрес регистрации и фактического места проживания.
Телефон, по которому с ним можно связаться.
Не забудьте записать телефоны и адрес СК виновного лица, обычно реквизиты страховой организации находятся на бланке договора обязательного страхования.
Если у вас есть возможность, постарайтесь сделать копию полиса страхования и паспорта виновника (вы можете сфотографировать на свой мобильный телефон).
После осмотра места происшествия сотрудниками ГИБДД и составления всех необходимых в данном случае документов следует самостоятельно явиться в отдел ГИБДД и забрать оттуда все необходимые для оформления дела в СК документы.
После получения на руки всех документов следует сразу же отвезти их в страховую организацию.
Ранее до 2009 года страховые организации самостоятельно отправляли запрос в отдел ГИБДД на получение справки номер 748, однако на сегодняшний день представители органов автоинспекции обязаны выдавать данный документ лично на руки участнику аварии.
На данном документе не предусмотрено место для круглой печати, сотрудники ГИБДД могут проставить угловой штамп и этого будет вполне достаточно. Проверьте чтобы на поставленной сотрудниками автоинспекции печати были отражены данные, проставляющего данный штамп, автоинспектора.
Делается это для того чтобы быстро восстановить документы в случае, если по каким-то причинам они будут утеряны в СК. Не забудьте записать данные сотрудника страховой организации, который принимал ваше дело к рассмотрению и номер контактного телефона по которому вы сможете с ним связаться.
В том случае, если результаты проведенной экспертизы, которую проводил эксперт, сотрудничающий со СК, вас не устраивают, то следует самостоятельно выбрать независимого эксперта, не имеющего отношения к вашей страховой фирме и провести оценку ущерба у него.
Не забудьте, что на независимую экспертизу вы в обязательном порядке должны заранее пригласить представителя страховой организации. Это делается для того чтобы в будущем (если дело дойдет до подачи иска на возмещение ущерба при ДТП) СК не смогла оспорить результаты оценки.
Оповестить СК о времени и месте проведения вашей экспертизы следует при помощи заказного письма с уведомлением. Вне зависимости от того отреагирует ли СК на ваше приглашение или нет, шансов оспорить выводы независимого эксперта у СК не будет.
После подачи заявления на выплату и всех необходимых документов начнется отсчет 20-ти дневного срока, в течение которого страховая организация будет обязана выдать вам направление на ремонт, выплатить деньги или предоставить письменный мотивированный отказ в выплате компенсации. Согласно действующему законодательству у СК на это есть 20 календарных дней (в расчет не берутся праздничные и нерабочие дни).
Многие автомобилисты задают вопрос как правильно рассчитать дату выплаты если страховая организация по каким-либо причинам требует предоставить дополнительные справки и документы? На этот вопрос РСА отвечает достаточно полно и однозначно: срок по истечению которого СК обязана сделать выплату, выдать направление на ремонт или предоставить клиенту отказ в выплате следует исчислять с момента предоставления в СК заявления и всего перечня документов, которые отражены в Правилах об обязательном страховании.
Если страховая компания затягивает выплаты по страховому случаю
Если в течение установленного законом срока страховая организация не произведет выплату компенсации или выдачу направления на восстановительный ремонт, или же не предоставит клиенту мотивированный отказ в выплате ущерба при ДТП, следует обратиться в СК и уточнить причину задержки. Далее, если доводы СК о задержке выплаты вас не устраивают, можно обратиться с жалобой на действия данной организации в РСА и ФССН.
Чаще всего такие действия заканчиваются урегулированием вопроса. В том случае, если СК задерживает компенсационные выплаты, то клиент может подать в данную организацию заявление о выплате неустойки по ОСАГО, на сегодняшний день пеня за задержку выплаты составляет 1 процент от суммы выплаты за каждый день просрочки.
Если жалобы в РСА и ФССН не возымеют действия, следует подать в СК претензию в которой нужно описать ваши требования. На рассмотрение претензии СК дается 10 дней, по истечению этого срока компания обязана предоставить клиенту ответ в виде:
выплаты компенсации;
направления на ремонт;
или же в виде отказа в выплате компенсации.
Видео по теме
Посмотрите видео, в котором юрист разъясняет важные моменты, касающиеся сроков выплат по ОСАГО.
Законом четко регулируются сроки, в течении которых СК обязана произвести выплату компенсации. Учитывайте, что эти 20 дней относятся и к предоставлению направления на ремонт.
Не забывайте, что при нарушении сроков вы имеете право потребовать от СК компенсацию за задержку выплаты. В случае, если вы подали претензию, а СК никак на нее не отреагировала вы можете смело обращаться в суд. Чаще всего суды встают на сторону страхователя, но естественно, что данное мероприятие значительно затянет время получения компенсационных выплат. Теперь вы знаете, через сколько дней выплачивают страховку и что делать, если этого не произошло.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все мы слышали об ОСАГО, а многие неоднократно оформляли данный договор. Однако не всем известно, для чего требуется страховка, в чём её назначение. Ещё более сложным вопросом является порядок получения страховой выплаты после дорожно-транспортного происшествия. Автовладельцы должны быть осведомлены о том, какой установлен срок обращения к страховщику и срок выплаты по ОСАГО. Все эти моменты имеют важное значение на практике, и в связи с этим требуют особого внимания.
Что такое полис ОСАГО?
Оформление страховки обусловлено возможностью возникновения конкретных событий — страховых случаев. Таковым является причинение вреда кому-либо при использовании транспортного средства. Существует возможность причинения вреда жизни, здоровью, имуществу потерпевшего. Во всех этих случаях возмещение будет выплачивать уже не владелец авто, а страховая компания. Уплатив однажды (а именно раз в год) страховую премию, водитель освобождается от обязанности возмещения вреда потерпевшему при ДТП. Эту обязанность выполняет за него страховая компания.
В каких случаях страховщик отказывает в возмещении вреда?
Не во всех случаях страховщик возмещает вред вместо виновного. Схема отказа имеет свои особенности. При обращении потерпевшего, которым может быть пешеход, пассажир, водитель другого автомобиля, страховщик выплачивает ему возмещение. Однако в будущем эту сумму он взыскивает с виновника происшествия.
Получается так, что даже при наличии страховки водитель возмещает убытки потерпевшему из своего кошелька. Это происходит в случае, если:
водитель причинил вред чьей-либо жизни или здоровью умышленно;
автовладелец находился за рулём в нетрезвом виде;
виновник ДТП не имел водительских прав;
нарушитель скрылся с места ДТП;
причинитель вреда не вписан в страховой полис, как имеющий право управлять данным ТС;
ДТП произошло в период, когда истёк срок полиса ОСАГО;
виновник ДТП вовремя не направил своему страховщику извещение о ДТП (при оформлении документов о происшествии без участия полиции);
владелец приступил к самостоятельному ремонту/утилизации транспортного средства ранее 15 дней со дня ДТП;
при оформлении электронного полиса ОСАГО собственник внёс недостоверные сведения.
Максимальный размер страховой выплаты
Верхний предел выплаты в 2019 году установлен законом и зависит от вида причинённого вреда.
При причинении вреда жизни или здоровью максимально возможная выплата составляет 500 тысяч рублей.
Если пострадало только имущество, то потерпевшему причитается сумма, не превышающая 400 тысяч рублей.
Указанные цифры применяются в отношении каждого страхового случая, а также в отношении каждого потерпевшего. Например, сумма в 500 тысяч рублей не распределяется между пострадавшими, а выплачивается каждому из них.
Правила получения страхового возмещения
Возмещение вреда после ДТП страховщик производит в одном из двух вариантов:
выплата денежной компенсации;
оплата ремонта автомобиля.
В каждом из указанных случаев есть свои особенности, которые необходимо учитывать.
Страховая выплата
Потребовать от страховой компании страховой выплаты в денежной компенсации можно не во всех случаях, а только, если:
последствием аварии стала смерть водителя;
вред причинён здоровью потерпевшего;
транспортное средство невозможно отремонтировать;
пострадало какое-либо имущество, кроме автомобиля (например, здания, строения).
В каждом из этих случаев для возмещения ущерба нужно оповестить страховщика о страховом случае, а затем сходить в его офис и заполнить заявление.
Какие документы для этого нужно подготовить:
договор обязательного страхования (оригинал);
копия водительских прав;
свидетельство о регистрации ТС;
справка о ДТП или иные подтверждающие документы;
при проведении ремонта — оригинал/копия заказ-наряда с указанием стоимости всех запчастей, материалов и работ.
Особенности получения страховой выплаты в различных ситуациях отражены в таблице.
Ситуация
Кто имеет право на выплату?
Какие документы понадобятся?
Какова сумма выплаты?
Последствие аварии — смерть водителя
дети погибшего (в том числе родившиеся после его смерти);
нетрудоспособные лица, которых материально содержал погибший (в том числе ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти);
неработающие члены семьи (один из родителей, супруг и др.), занятые уходом за малолетними (до 14 лет) детьми, внуками, братьями, сестрами погибшего.
Если таковые отсутствуют, то претендовать на выплату вправе супруг, дети, родители погибшего
копия свидетельства о смерти — обязательно, остальные документы — в зависимости от ситуации:
свидетельство о рождении, справка из образовательной организации, если получателем выплаты является ребёнок;
справка об инвалидности, если нетрудоспособность обусловлена состоянием здоровья;
справка органа социального обеспечения, если один из членов семьи погибшего не работает и занимается уходом за его родственниками.
475 тысяч рублей
расходы на погребение в пределах 25 тысяч рублей.
Сумма распределяется поровну между всеми лицами, имеющими на неё право
Причинение вреда здоровью
Потерпевший
документы из медицинской организации;
заключение судебно-медицинской экспертизы;
справка об инвалидности (при наличии);
справка скорой помощи, оказавшей первую помощь на месте ДТП;
проведение экспертизы по оценке вреда (заключение эксперта; договор оказания услуг; квитанции);
оплату услуг по хранению повреждённых вещей (при необходимости);
осуществление ремонта имущества (если ремонт проведён за свой счёт).
Стоимость авто на день ДТП за вычетом его годных остатков.
Важно! Годными остатками называются такие детали повреждённого автомобиля, которые можно эксплуатировать и в дальнейшем
Причинение вреда иному имуществу
Собственник такого имущества
Все те же, что и в предыдущем случае
стоимость имущества за вычетом годных остатков, если дальнейшее использование невозможно;
расходы на ремонт, если имущество можно восстановить.
Ремонт автомобиля
Возмещение ущерба посредством направления автомобиля на ремонт производится при наличии следующих условий в совокупности:
вред причинён транспортному средству;
оно принадлежит гражданину;
зарегистрировано в РФ.
Последовательность действий сторон договора ОСАГО здесь следующая.
Страховая компания ещё до того, как наступит авария, заключает договоры со станциями технического обслуживания.
Когда случилось ДТП, водитель приходит к страховщику со всеми необходимыми документами.
Страховщик предлагает потерпевшему список станций технического обслуживания. Последний выбирает из этого списка станцию, где будет проводиться ремонт его автомобиля.
Водителю выдаётся направление на ремонт, куда вносятся сведения о страховой компании, водителе, станции технического обслуживания, а также о транспортном средстве, подлежащем ремонту.
С этим направлением потерпевший едет на станцию технического обслуживания. С администрацией станции нужно уточнить вопрос о сроке ремонта. Согласованный срок ремонта вписывается в направление, выданное страховщиком.
Страховщик сообщает потерпевшему дату, когда он сможет забрать свой автомобиль.
После того, как автомобиль будет отремонтирован, обязанность страховщика по возмещению ущерба считается выполненной.
Сроки возмещения ущерба
Для действий страхователя и страховщика закон устанавливает конкретные сроки. Знать их важно и нужно. Последствия несоблюдения сроков различны для каждой из сторон. Для потерпевшего оно повлечёт отказ в выплате, для страховщика — денежные санкции за каждый день просрочки.
В течение какого срока страхователь должен обратиться за страховым возмещением?
Во-первых, оповестить страховщика о наступлении страхового случая нужно немедленно. Договор может предусматривать и другой срок, на него нужно обращать внимание.
Во-вторых, обратиться за страховой выплатой нужно в кратчайший срок. Однако этот «кратчайший» срок обращения в страховую после ДТП ограничен и не должен составлять более 5 дней со дня, когда произошло ДТП.
В течение какого срока страховщик должен дать ответ по заявлению?
Срок рассмотрения страхового случая по ОСАГО дифференцирован.
Если речь идёт о возмещении в случае смерти потерпевшего, то заявления его родственников страховщик принимает в течение 15 дней. Как только прошли эти 15 дней, заявления больше не принимаются, и начинает течь другой срок. Он составляет 5 дней, в течение которых страховщик должен осуществить выплату.
Через сколько дней выплачивают страховку по ОСАГО во всех иных случаях? Страховщик принимает решение в течение 20 дней с того дня, когда страхователь подал необходимые документы. Изменение этого срока на срок в 30 дней распространяется на случаи, когда владелец авто требует ремонта на станции, с которой у страховщика отсутствует договор.
Здесь возможны два варианта: либо принимается решение о выплате, либо об отказе в выплате. Документируется решение следующим образом:
специальный акт/решение, который содержит информацию о принятом решении и его аргументацию;
направление на ремонт. В случае его выдачи, дополнительной фиксации не требуется.
Внутри 20-дневного срока существует ещё один — 5-дневный. Он нужен страховщику для осмотра транспортного средства и технической экспертизы. Если он этих действий не произведёт, нужно направить авто на экспертизу за свой счёт, а потом включить эти расходы в размер страховой выплаты.
Если страховая компания нарушает сроки?
Страховая компания нередко нарушает сроки выплаты страховки по ОСАГО, что не может пройти для неё бесследно. За это законом предусмотрена неустойка. Чтобы получить её, необходимо направить страховщику претензию либо обратиться в суд.
Размер денежной санкции за нарушение срока осуществления выплаты или выдачи направления на ремонт составляет 1 процент от суммы возмещения. Она начисляется за каждый день вплоть до выполнения соответствующих действий.
Если страховщиком не соблюдён срок отправки потерпевшему отказа в возмещении, то ему тоже придётся уплатить неустойку — 0,05 процента от страховой суммы (которая составляет 400 или 500 тысяч рублей) за каждый день просрочки.
Размер указанных взысканий в любом случае не может превышать размера страховой суммы (т.е. 400 тысяч рублей — при причинении имущественного вреда, или 500 — в случае причинения вреда жизни или здоровью).
Претензия
Прежде чем бежать в суд, необходимо направить страховщику претензию. Это требование обязательно для всех. В дальнейшем, когда возникнет необходимость подачи иска, нужно будет приложить документы, подтверждающие отправление претензии. Если претензионный порядок соблюдён не был, исковое заявление не примут в суде.
Итак, составляем претензию, в ней нужно указать:
наименование страховой компании;
Ф.И.О. и адрес потерпевшего;
свои требования с описанием обстоятельств дела (при этом нужно ссылаться на положения законодательства об ОСАГО);
банковские реквизиты потерпевшего (вместо этого можно указать на получение выплаты наличными).
Приложениями к претензии служат следующие документы (оригиналы либо заверенные копии):
паспорт;
документы о праве собственности на повреждённое имущество;
справка или извещение о ДТП ;
полис обязательного страхования;
иные документы, подтверждающие обоснованность требований потерпевшего (заключение независимой технической экспертизы и т.п.).
Претензию нужно вручить страховщику под расписку либо направить по почте заказным письмом. В течение 10 дней страховая компания должна выплатить возмещение либо направить заявителю аргументированный отказ.
Обращение за судебной защитой
Если страховая компания нарушает срок выплаты по ОСАГО или отказывает в выплате, то необходимо обратиться в суд с иском. Это вызовет дополнительные расходы: на уплату госпошлины, на оплату помощи юриста. Однако в случае удовлетворения иска все расходы будут компенсированы за счёт ответчика.
Иск предъявляется на ваше усмотрение по месту нахождения страховой компании или по вашему месту жительства:
мировому судье — если ущерб не превышает 50 тысяч рублей;
в районный суд — если ущерб составил более 50 тысяч рублей.
В исковом заявлении обязательно указываем:
наименование суда;
Ф.И.О, адрес истца и ответчика;
факт нарушения прав истца, и в чём заключается данное нарушение;
излагаем обстоятельства дела;
цену иска (т.е. сумму, которую требует истец).
К иску необходимо приложить следующие документы:
копию иска;
квитанцию об уплате госпошлины;
копию ПТС;
справку о ДТП;
копию ответа страховщика на ваши требования (при наличии);
копию претензии, а также ответа на неё, если он поступил в ваш адрес;
отчёт эксперта об оценке ущерба;
документы о дополнительных расходах (например, договор на проведение технической экспертизы);
доверенность — если интересы представляет юрист.
Срок исковой давности
Срок исковой давности по делам, связанным со страхованием ответственности, составляет 3 года. Что это означает? Вы можете предъявить иск не только в границах данного срока, но и за его пределами. Несмотря на истечение срока, суд должен рассмотреть дело. Но если другая сторона заявит о том, что срок истёк, то в удовлетворении требований суд откажет. Т.е. без заявления противоположной стороны в споре исковая давность применяться не будет.
Когда начинается течение исковой давности? Поскольку для исполнения обязанностей страховщика установлены конкретные сроки, то давность начинает течь по окончании срока исполнения той или иной обязанности (со следующего дня).
Заключение
Теперь мы разобрались, что представляет из себя полис ОСАГО и для чего он нужен. Узнали и о том, куда и с какими документами нужно идти для получения страхового возмещения. Для реализации данных действий на практике важно знание сроков, установленных законом. Последствия их истечения всегда неблагоприятны для сторон. В случае нарушения сроков страховой компанией нужно последовательно выполнить действия по направлению претензии, а затем обратиться в суд. Во всех случаях нужно отстаивать свои права, а полученные знания помогут в этом.
Не нашли ответ на свой вопрос в статье? Позвоните автоюристу и получите бесплатную консультацию прямо сейчас!