Патронажная служба при поликлинике что делает

Людям, которые не могут самостоятельно посещать поликлинику в силу преклонного возраста или тяжести заболевания, необходима помощь на дому. Чтобы обеспечить таких пациентов необходимым объемом медицинской помощи, в Москве создали патронажную службу. Помощь оказывают врачи и сотрудники среднего медицинского персонала (медицинские сестры, фельдшеры) поликлиник во всех районах Москвы, кроме ТиНАО.

Что такое патронажная служба?

Патронажная служба обеспечивает медицинскую помощь на дому пациентам, которые из-за преклонного возраста, тяжелой травмы или заболевания не могут самостоятельно передвигаться и, соответственно, не могут добраться до поликлиники.

У пациентов патронажной службы есть свой лечащий врач-терапевт, который не ведет прием в поликлинике, а только оказывает помощь на дому. Эти врачи прошли специальную подготовку, поскольку в работе с маломобильными пациентами есть свои особенности. Во время первого посещения врач разрабатывает индивидуальный план лечения для каждого пациента. В нем указываются необходимый объем исследований, а также рекомендуемая частота наблюдения врачом и медицинской сестрой. В среднем врач посещает пациента восемь раз в год, медсестра — 12–14 раз. Кстати, даже если обращений от пациента не поступает, его все равно посещают по индивидуальному плану и следят за состоянием здоровья. При необходимости каждый пациент может связаться с лечащим врачом или медсестрой по телефону.

В обязанности врача патронажной службы входят проведение осмотров и оценка состояния здоровья пациента. Врачи выписывают лекарства и дают рекомендации по лечению и уходу. Медсестра проводит все необходимые процедуры по назначению лечащего врача: перевязки, инъекции, обработку пролежней, забор крови для лабораторных исследований. Также у медсестер с собой есть специальное оборудование — аппараты ЭКГ и экспресс-диагностики (для определения уровня глюкозы и холестерина в крови). Это позволяет своевременно направить пациента на дополнительное обследование или скорректировать лечение. Посещение врача патронажной службы в среднем длится 40 минут, визит медсестры — около получаса.

Раньше медицинскую помощь данной категории пациентов оказывал участковый врач, посещая их в отдельно выделенное от приемов в поликлинике время. Это приводило к большой загрузке докторов: посетить патронажных больных врач мог не чаще, чем четыре раза в год. Поэтому в новой системе решили закрепить за патронажными пациентами специальных врачей.

Москва поощряет медработников, которые оказывают медицинскую патронажную помощь на дому. Врач получает за это надбавку в 25 тысяч, медсестра — в 15 тысяч рублей в месяц.

Как получить помощь?

Чтобы получить медико-санитарную патронажную помощь на дому, нужно обратиться к участковому лечащему врачу или к заведующему отделением службы вызова на дом. Претендовать на патронажную помощь могут москвичи старше 18 лет. Решение о предоставлении патронажной помощи принимается по результатам медосмотра.

Медсестры патронажной службы обзванивают кандидатов и согласовывают время посещения. Терапевт осматривает пациента, заполняет лист индивидуальной оценки и собирает дополнительную информацию. Патронажную помощь предоставляют, если состояние пациента соответствует нескольким из следующих критериев: нарушена ориентация в пространстве, серьезно ограничена возможность самостоятельно передвигаться, требуется помощь в самообслуживании (еде, одевании), пациент не может сам принимать лекарства и ему трудно пользоваться телефоном.

В таком случае больного прикрепляют к врачу определенного участка в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС), а также вносят в реестр пациентов патронажной службы.

Сейчас в Москве около 50 тысяч пациентов патронажной службы.

Паллиативная помощь

Очень важная часть системы поддержки тяжелобольных — паллиативная помощь. Это комплекс мер, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, на общее улучшение качества жизни неизлечимо больных пациентов.

Помощь получают люди с разными заболеваниями. Наибольшую долю составляют пациенты со злокачественными новообразованиями (31 процент), с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения (26 процентов) и хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии (22 процента).

Паллиативная помощь не ограничивается перечнем определенных диагнозов. Важная часть паллиативной помощи — работа с близкими пациента во время его болезни и их психологическая поддержка.

В Москве работает 81 кабинет паллиативной медицинской помощи. В них могут обратиться как сами пациенты, так и их родственники. Врачи ведут прием и оказывают консультативную помощь, а при необходимости выезжают на дом.

Когда в семье есть тяжелобольной человек, часто приходится обращаться в патронажную службу при поликлинике.

Это такая служба, которая предоставляет социальную поддержку пациентам как медицинского плана, так и в виде санитарно-гигиенических услуг.

Патронажная служба осуществляется как на дому, так и в больнице.

Что делает?

Патронажные медсестры выполняют те же действия, что и обычные сиделки. В основном они выполняют услуги ухода за немощными пациентами.

Справка! Существует значительная разница между частными сиделками и патронажными. Если первые могут в любой момент отказаться от своих обязанностей, то патронажная служба обязана вести уход за больным постоянно. Кроме того, работники отбираются на конкурсной основе.

В задачи патронажа входят:

• Обеспечить нуждающимся больным бытовую и социальную безопасность.
• Оказывать помощь по дому.
• Осуществлять контакт с другими организациями – государственными и частными, чтобы оказать социальную поддержку человеку.
• Взаимодействовать на психологическом и моральном уровне с родственниками пациента.
• Проводить ликбез по уходу за заболевшими родными в отношении родственников пациента.

Вот какие услуги может предоставить нуждающимся людям патронажная служба:

1. Обеспечивает пациента продуктами питания и при необходимости готовит еду.
2. Установка капельниц и уколов.
3. Осуществляет контроль над правильным выполнением всех назначений врача: прием лекарственных средств, выполнение логопедических, гимнастических упражнений, ЛФК и т.д.
4. Помогает в гигиеническом плане, например, принять ванну или душ, помочь в смене нательного или постельного белья и т.д.
5. Скрашивает досуг пациента.
6. Осуществляет уборку в помещении, где проживает больной человек.

Особая роль в патронаже отводится медсестрам.

В их обязанности входят:

• Проведение лечебно-диагностических мероприятий, забор материала на анализ, обучение родных правильному уходу за больным.
• Выполнение рекомендации врача и контроль над соблюдением всех требований доктора по уходу со стороны родственников больного.
• Планирование посещения диспансерных учреждений, если пациент малоподвижен.
• Проведение всех медицинских манипуляций и т.д.

Кому положена помощь?

Патронаж делится на различные виды в зависимости от того, какому больному он положен:

1. Патронаж в отношении беременных женщин, как до рождения ребенка, так и после. Медицинский персонал контролирует состояние самочувствия роженицы и ее ребенка. Данной функцией ведает женская консультация.
2. Патронаж новорожденных младенцев. В семью, где родился ребенок, первоначально приходит врач педиатр из местной поликлиники. Затем данная функция переходит к патронажной медицинской сестре. Они осуществляют контроль над состоянием малыша, обстановкой в семье, способностью молодых родителей вести правильный уход за ребенком. Медицинские работники также объясняют, как правильно кормить новорожденного, и рассказывают об основных правилах гигиены.
3. Патронаж старых людей, который необходим, если в бытовом плане больному человеку самому не справиться, а близких родственников у него нет.
4. Патронаж в отношении больных с ограниченными физическими способностями, то есть инвалидов.
5. Патронаж в отношении психически больных людей.

Учитывая всю тяжесть и специфику данной службы, стоит отметить, что на такую работу не попадают случайные люди.

Проводится проверка на терпение, прежде всего, и устойчивость психологического состояния.

Важно! Для работников патронажной службы слова «самопожертвование» и «надежная опора» не должны быть чужими. Поэтому, выбирая людей по уходу за больным, отнеситесь к этому делу ответственнее, послушав отзывы бывалых людей.

Зачастую в патронажную службу обращаются граждане, у которых на руках остались:

• люди с тяжелыми диагнозами,
• лежачие больные,
• инвалиды.

Также имеется социальная патронажная служба. Она помогает семьям, которые социально не адаптированы по причине низкого достатка.

Каким группам населения положены услуги патронажной службы рассказывается на видео:

Условия для государственного патронажа на дому

Необходим ряд условий, чтобы патронаж оказывался на дому:

1. Больной гражданин или его близкие люди, во-первых, должны проявить желание для этого. Если у пациента не имеется родственников, то этим должны заняться люди, их заменяющие: опекуны и т.д.
2. Нет показаний, чтобы получать паллиативную помощь в условиях стационара.
3. Есть возможность получать лечение у себя дома.
4. В медицине существует специальная шкала РРS, по которой оценивается общая активность больного человека, если показатель физического статуса ниже 60%, то человек нуждается в патронаже.
5. Больной человек должен проживать хотя бы с одним близким человеком, чтобы получать должный уход.

Чтобы государственные патронажные службы взялись за определенного человека, одного желания будет мало, необходимо соответствовать всем требованиям больного.

Частным же фирмам никаких доказательств не нужно, они осуществляют патронаж после запроса и их финансирования.

Патронаж, который осуществляет поликлиника, с 2017 года претерпел некоторые изменения в лучшую сторону.

Если раньше в качестве наблюдающих врачей прикреплялись каждый раз разные дежурные медики, то с недавнего времени эту функцию будут осуществлять постоянные люди.

К больному человеку закрепляется определенный врач и медсестра, которые будут постоянно наблюдать человека, оказывать необходимые услуги, держать с ним и его родственниками связь, в том числе и по телефону.

Конечно, это не безвозмездная работа, администрация поликлиники будет начислять своим сотрудникам за это определенные надбавки к заработной плате.

Преимуществом данного новшества является то, что патронажные медработники будут знать всю историю болезни пациента, обстановку в доме, когда оказывать медицинскую помощь, как помочь в чрезвычайных ситуациях и т.д.

Справка! Конечно, не все больные получат такую помощь в виде государственного патронажа, как на дому, так и в условиях стационара. Для этого должны быть все показания.

Предварительно врач заполняет специальную анкету на своих пациентов.

Там указываются такие данные, которые служат признаками нуждаемости пациента в дополнительной помощи:

1. Категория и тяжесть болезни.
2. Высокий риск суицидальных наклонностей.
3. Наличие деменции.
4. Определяется физическое состояние больного по шкале РРS.
5. По той же шкале оценивается состояние боли.

Если совет врачей после рассмотрения анкеты решил, что пациент нуждается в патронажной службе, он направляет документацию пациента в соответствующую медицинскую организацию.

После этого к нуждающемуся в уходе человеку прикрепляются медицинские работники, которые осуществляют патронаж амбулаторно, то есть на дому, или осуществляют те же действия при поликлинике.

Как оформить патронаж человеку, который в этом нуждается, рассказывается на видео:

Каждый гражданин или его родственники в праве самостоятельно решить, получать ли им помощь от государства или обратиться в коммерческую патронажную службу.

В обеих этих структурах имеются свои достоинства и недостатки. Стоит отметить, что подготовка медицинских работников осуществляется тщательно везде.

Медсестры должны предварительно пройти обучение и только потом приступать к работе по уходу за тяжелобольными людьми и инвалидами.

Патронажная служба

У пожилых людей много заболеваний, которые мы не можем вылечить окончательно, и им нужна поддержка. Поддержка должна быть постоянной, четкой, координированной, это и есть патронаж или система долговременного ухода.

Система долговременного ухода является частью федерального проекта «Демография». Это на стыке медицины и социальной помощи, потому что пожилому человеку необходима не только медицинская, но и социально-бытовая помощь, особенно людям, которые живут одни. Семья должна понимать, в каком объеме и как они могут помочь своему пожилому родственнику.

Как получить долговременный уход

Пациент может прийти в систему долговременного ухода из любого сектора. Он выписывается из стационара, врач видит, что пациент нуждается в уходе, и сообщает в социальную службу, поликлинику, что этого пациента надо включить в систему мониторинга и патронажа на дому. Этот человек может прийти из центра социального обслуживания, об этом человеке могут сообщить соседи.

Нужно заявить в центр социального обслуживания. Сейчас эта система только строится, но есть уже несколько регионов, в которых идет пилотный проект по организации систем долговременного ухода. Там есть служба единого окна, которая занимается только выявлением и постановкой на учет граждан, которые нуждаются в долговременной медицинской и социальной помощи. В службу единого окна можно обратиться из медицинского учреждения, семья туда может обратиться, сам пациент. И дальше связывают со службой социальных работников, с участковой поликлиникой, координируют эту работу, берут на учет этого пациента.

Социальный координатор

В перспективе должна появиться новая профессия – социальный координатор, то есть человек, который координирует или управляет жизнью пожилого человека. Он управляет помощью этому человеку, потому что эта помощь не может концентрироваться только в медицине или только в социальной службе.

Гериатр в какой-то степени берет на себя функции управленца, и он уже с точки зрения врача с широким кругозором определяет всю медицинскую составляющую этого длительного наблюдения за пациентом и добавляет туда социальную составляющую. Но потом он должен передать его в руки тому, кто все это будет контролировать.

Социальный патронаж – это купить продукты, помочь приготовить, помочь сделать гигиенические процедуры, убрать квартиру, вывести человека на прогулку. А медицинские услуги дома – это сделать инъекцию, измерить артериальное давление, уровень сахара, обработать рану, снять послеоперационные швы или еще какие-то процедуры. Проконтролировать лечение, подготовить к госпитализации, контролировать безопасность и эффективность того лечения, которое назначено пациенту.

И есть те, кто непосредственно ухаживает за людьми, которые потеряли автономность, которым нужна помощь во всем. Есть даже постельные пациенты, которым нужно сменить постельное белье, памперс, обработать кожу, это целая специальность.

Принят новый профессиональный стандарт сиделки или специалиста по уходу, и даже выпущены методические российские рекомендации по уходу, потому что это целая премудрость: как правильно накормить человека, у которого нарушено глотание; как правильно перестелить кровать, переодеть, разговаривать, как избежать падений; как понять человека, если у него нарушена речь, если у него есть когнитивный дефицит. Нам почему-то кажется, что человек с улицы может прийти и ухаживать за пожилым человеком. Нужно обладать определенным объемом знаний.

Подготовка гериатров

В Москве есть патронажные врачи, которые проходят обучение по гериатрии. Они учатся в Российском геронтологическом научно-клиническом центре. Патронаж – это не необходимость большого количества врачей, это необходимость большого количества медицинских сестер, потому что врач составил план действий, а дальше выполнять его будет медицинская сестра. Если посмотреть на международный опыт, то там медицинские сестры несут большую часть нагрузки в плане оказания медицинской помощи дома.

Устройства для контроля здоровья

Есть разные девайсы, которые позволяют на расстоянии оценить состояние человека: уровень его давления, вес, уровень глюкозы. Эти телемедицинские технологии позволят в перспективе перенести все домой.

Спектр этих девайсов очень широкий, начиная от датчиков движения, падения, тревожных кнопок, матрас, который имеет специальные датчики. Даже есть датчики на открытие холодильника. Пожилые люди забывают поесть, они депрессивны, одиноки.

Проблема падений. Человек живет один, он упал, пролежал 2-3 дня, и потом его обнаружили соседи или родственники. Представляете, что будет за эти 2-3 дня: переохлаждение, он за это время ничего не ест, он не может встать, позвонить, сигнализировать о помощи.

Патронажная служба в регионах

Самые первые регионы, которые вошли в федеральный проект «Старшее поколение», это Волгоград, очень удачные практики в Новгороде, Туле, Рязани, там очень активная и медицина, и социальная служба в плане развития помощи гражданам пожилого возраста. Есть Калуга, Самара, Воронеж, Уфа.

Есть регионы, в которых тестируется единая информационная система для медицинской социальной службы. Пациент должен быть в центре внимания, вокруг него система должна быть. Если он есть в медицине, то автоматически информация о нем должна попадать в социальную службу. Если он есть в социальной службе, автоматически в медицину должна попадать информация о том, что человек живет один, что он не выходит из дома, не может посетить поликлинику, нуждается в медицинской помощи, в активном визите участкового терапевта.

Как устроена патронажная служба в других странах

Йос де Блок создал уникальную патронажную службу в Голландии. А сейчас уже во многих странах мира эту службу копируют. Там используют самоуправление. 1200 сотрудников, которые работают в его организации. Это группы медицинских сестер по 10-12 человек, они сами нанимают в свою команду сестер, сами их обучают и контролируют работу друг друга. Очень ответственная команда, которая работает в определенной местности и обслуживает пожилых людей. Особенность в том, что фактически все делают медсестры.

Каждое утро медсестра, когда идет на работу, знает, сколько человек ей надо посетить, на ее iPad высвечивается план ее действий. Для каждого пациента свой план, она потом должна проставить, что она в течение дня сделала. Они хорошо зарабатывают, но гуманистические цели, этика, отношение к пожилым – это основная ценность.

Во Франции больше 1000 компаний, коммерческих и некоммерческих, которые оказывают патронажную помощь дома. Там такая конкуренция за одного пациента, что очень сложно ему не оказать помощь, потому что все боятся, что потеряют его.

У японцев продолжительность жизни очень высокая, но распространенность деменции выше, чем в европейских странах. Поэтому у них колоссальное количество разных форм длительной помощи таким людям. Разные варианты домов престарелых: с медицинским уклоном, с социальным уклоном, дневного пребывания, квартиры, помогают людям дома. У них есть роботы, которые общаются с пожилыми, делают упражнения. Для лежачих больных есть специальные датчики, которые позволяют уловить изменения в перистальтике кишечника или мочевыводящей системы. Это позволяет обеспечивать комфортный уход за пожилым человеком, не дожидаться, когда произойдет катастрофа, а заранее отвести человека в туалет.

Как будут оплачиваться сиделки

Часть социальной помощи идет бесплатно. Медицинская помощь в рамках участковой службы тоже идет бесплатно. Но когда речь идет о пациенте, к которому нужно очень часто приходить и обеспечить ему весь комплекс услуг дома, здесь сложнее. Не всегда возможно это получить в рамках обязательного медицинского страхования или социального страхования. Здесь требуется другое страхование.

Пока сиделку оплачивает сам гражданин. И это вопрос, который требует решения. Нужно, чтобы сюда вошел социальный бизнес, потому что система патронажа во всем мире – это не государственные структуры.

Центры дневного пребывания

Центры дневного пребывания – перспективная часть развития долговременной помощи, потому что некоторым людям надо просто побыть в социуме. Это типа детского сада, только для людей пожилого возраста. Их нужно вовлечь в полезную работу, с ними проводят когнитивные тренинги, физические тренинги.

Подъезжает автобус, забирает его, вечером привозит. Там человек обедает, может отдохнуть, у него там есть активности, которые позволяют ему сохранить свое здоровье, функциональность, почувствовать себя в обществе, познакомиться с людьми, это очень важно, что человек не один. Есть такие практики: семья ухаживает за пожилым человеком, уехали в отпуск, оставили в стационаре на месяц. Но таких вариантов пока не очень много.

Переоборудование помещений

В структуру системы долговременного ухода входят ресурсные центры. Человек может взять в прокат удобную кровать, кресло, другие приспособления, которые нужны дома. И пока у нас нет такой индустрии ремонта квартир под пожилых людей, но это появится в ближайшее время, это очень востребовано.

Кровати нужной высоты, функциональные кровати, с подъемниками, можно переоборудовать ванну и поставить беспороговый душ. С кнопочками тоже надо не переусердствовать, потому что пожилые люди боятся современных девайсов. Нужно, чтобы все было очень просто, видно, понятно.

Когда ребенок рождается, вы же готовитесь, кроватку покупаете, игрушки, смотрите, где ребенок будет бегать, чтобы на него ничего не упало, чтобы он не ударился об угол, не залез в розетку. Точно так же для человека, который требует посторонней помощи, нужно приспособить дом.

По материалам программы «Молодость и долголетие» на Радио Медиаметрикс.

Приглашённый эксперт – Ольга Ткачева, доктор медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров, директор Российского геронтологического научно-клинического центра, главный внештатный специалист, гериатр Минздрава Российской Федерации