Перелом позвоночника какая группа инвалидности
Клинико-экспертная характеристика. Переломы позвоночника следует отнести к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата, особенно когда повреждены вещество спинного мозга или его корешки. У таких больных появляются двигательные расстройства (парезы, параличи), а в ряде случаев при повреждении шейного отдела и паралича сосудистого и дыхательного центра может наступить смерть. При переломах позвоночника, при которых не страдает нервная система, например изолированные переломы тел позвонков, дужек или отростков, прогноз всегда более благоприятный. Среди указанной группы неосложненных переломов наиболее часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков, для которых характерным является сплющивание спонгиозного вещества, преимущественно в переднем отделе. Частой локализацией таких переломов является нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Переломы позвонков могут быть оскольчатыми, косыми, краевыми и смешанными. Переломы отростков и других позвонков встречаются значительно реже и являются следствием прямого воздействия силы.
Лечение переломов позвоночника различно в зависимости от характера и локализации повреждения и подробно освещено в специальных руководствах.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагностика переломов позвоночника на современном уровне развития травматологии не вызывает больших трудностей. Характерными симптомами являются резкая болезненность, ограничение подвижности, деформации, расстройства чувствительности и др. Однако подтверждением клинической диагностики должно быть рентгенографическое исследование, на основании которого устанавливается окончательный диагноз. При переломах позвоночника необходима консультация невропатолога.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. У больных, получивших лечение по поводу неосложненных переломов позвоночника, клинический прогноз, как Правило, благоприятен. У лиц молодого и среднего возраста трудоспособность может полностью восстановиться. Люди пожилого- возраста после успешно проведенного лечения могут быть длительное время нетрудоспособными из-за различных присоединившихся осложнений (стойкие радикулиты, спондилезы и др.). Почти всем больным после лечения перелома позвоночника противопоказаны виды тяжелого физического труда в первые 10—12 месяцев, а также пребывание в неблагоприятных метеорологических условиях.
Больные, у которых диагностировался перелом отростков или дужек позвонков, возвращаются к своей прежней работе через 4—6 месяце», в ряде случаев с ограничением, рекомендуемым ВКК лечебного учреждения, от подъема тяжестей.
Критерии определения группы инвалидности. Больные, получившие перелом позвоночника, осложнившийся повреждением спинного мозга или его корешков, признаются во ВТЭК, как правило, инвалидами 1 группы, так как у них могут наблюдаться параличи, расстройства функции тазовых органов и др. Таким больным необходим постоянный уход, что и является основанием для установления 1 группы инвалидности.
При переломах (компрессионных) шейного отдела позвоночника больные во ВТЭК признаются инвалидами II группы на 1 год, если их работа связана со значительным физическим напряжением. Если до травмы работа у больных носила канцелярский характер, то можно продлить больничный лист до 5—6 месяцев с последующей выпиской на работу с ограничениями, рекомендуемыми ВКК лечебного учреждения (разъездов по городу, командировок).
При переломах верхних и средних грудных позвонков трудоспособность больных, которые до травмы не занимались физическим трудом, при успешно проведенном лечении может восстановиться через 6—8 месяцев. Поэтому в ряде случаев ВТЭК может продлить больничный лист с последующей выпиской на прежнюю работу без определения группы инвалидности. Лица физического труда, как правило, признаются инвалидами II группы, и лишь в единичных случаях, как показали наши наблюдения, после продления больничного листа до 6—8 месяцев им определяют инвалидность III группы и выписывают на работу, не связанную с физическим напряжением. Такие больные могут признаваться во ВТЭК инвалидами III группы в течение 1—2 лет, до получения равноценной профессии.
При переломах нижних грудных и поясничных позвонков (компрессионных) вопрос о трудоспособности во ВТЭК решается также в зависимости от профессии. Лица интеллектуального труда после продления больничного листа до 6—8 месяцев могут вернуться к своей прежней работе без определения им группы инвалидности с необходимыми ограничениями, рекомендуемыми ВКК лечебного учреждения. Больные, у которых труд связан с физическим напряжением, признаются, как правило, инвалидами II группы на 1 год. Ряд больных при хорошем самочувствии и удовлетворительных данных могут быть через 6 месяцев пребывания на больничном листе признаны инвалидами III группы с возможностью продолжать работу в профессиях, не связанных с физическим напряжением.
Переломы поперечных отростков после успешно проведенного лечения очень редко являются основанием для установления инвалидности. Лишь у лиц, которые до травмы выполняли работу со значительным физическим напряжением, при появлении радикулярных явлений может быть установлена III группа инвалидности для перевода
На более легкую работу и окончания лечения. Даже несращенные переломы поперечных отростков позвонков не являются основанием для стойкого ограничения трудоспособности.
Пути реабилитации. Травматические переломы позвоночника подлежат квалифицированному лечению в первые же часы после травмы. Последствия переломов позвоночника, выражающиеся в ограничении движений, стойких радикулитах, лечат в условиях травматологического стационара, а также в неврологической клинике с помощью физиотерапии. У таких больных важное значение приобретает профессиональное обучение, позволяющее инвалиду получить равноценную профессию, а также в ряде случаев рациональное трудоустройство, которое имеет большое значение, особенно в отношении кадровых рабочих, обладающих большими профессиональными навыками.
При использовании материалов сайта, прямая гиперссылка на портал pravo-med.ru обязательна
© 2004-2019, ООО "Центр медицинского права"
2.14.3. Последствия травм поясничного отдела позвоночника. (МКБ S 30-39)
I степень
Объективно: движение не ограничено, пальпаторно незначительная болезненность по паравертебральным точкам. Неврологических нарушений нет.
На рентгенограмме: компрессионный перелом тела позвонка I степени.
Ограничение по линии ВКК
II степень
Объективно: сгибание ограничено до 45 градусов, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам.
В невростатусе онемение, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер легкой степени, сила мышц на ногах более 3 баллов, тонус мышц слегка повышен по спастическому типу, непостоянные патологические стопные рефлексы.
На рентгенограмме и МРТ или КТ компрессионный перелом тела позвонка II степени, сужение позвоночного канала и спаечный процесс.
трудовой деятельности – I ст.
III группа
III степень
Объективно: сгибание и наклоны в поясничном отделе резко ограничены, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам.
В невростатусе: онемение в зоне пораженного сегмента, слабость, нарушение двигательных или чувствительных сфер в нижних конечностях, положительные симптомы натяжения, сила мышц в нижних конечностях снижена до 2-3 баллов, тонус мышц повышен по спастическому типу в ногах, повышение сухожильных рефлексов нижних конечностей, патологические стопные рефлексы, возможно тазовые расстройства.
На рентгенограмме и МРТ или КТ: признаки посттравматической нестабильности поврежденного сегмента, стеноз позвоночного канала, локальный кифоз, спаечный процесс на уровне пораженного сегмента.
передвижению – II ст.;
трудовой деятельности – II ст.
II группа
IV степень
Объективно: сгибание и наклоны в поясничном отделе резко ограничено из-за резких болей, пальпаторно болезненность по паравертебральным точкам, отмечается грубая деформация в поврежденном сегменте.
В невростатусе: чувствительность и движение в конечностях отсутствуют, сила мышц 0-1 баллов (параплегия или выраженный нижний парапарез), высокий сухожильный рефлекс нижних конечностей с расширением рефлексогенной зоны, спонтанные патологические стопные рефлексы, клонус стопы или коленной чашечки. Нарушение функции тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала).
На рентгенограмме и МРТ или КТ: компрессионные переломы тел позвонков IV степени или переломо-вывихи, локальный кифоз, вторичный стеноз позвоночного канала, признаки сдавления (или анатомического перерыва спинного мозга), грубые спаечные процессы, атрофия спинного мозга.
передвижению – III ст.
I группа
Если вы заметили орфографическую ошибку, пожалуйста, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter